異位妊娠婦女的護(hù)理 異位妊娠的表現(xiàn)

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1、異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理患者王××，女，25歲，因陰道流血3天,腹痛1天，于2006年3月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?流產(chǎn)概念妊娠不滿28周終止,胎兒體重不足1000g分類先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)護(hù)理保胎的護(hù)理手術(shù)的護(hù)理異位妊娠學(xué)習(xí)目的1.熟悉異位妊娠的定義及病因4.掌握異位妊娠的護(hù)理措施2.熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn)3.熟悉異位妊娠的護(hù)理診斷異位妊娠:受精卵于子宮體腔著床。妊娠為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢。以外俗稱為宮外孕。異位常見異位妊娠的部位異位妊娠

2、宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=一、概述病因：任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常或功能異常輸卵管腫瘤輸卵管手術(shù)后孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥為什么會發(fā)生輸卵管妊娠?病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。輸卵管妊

3、娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營養(yǎng)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化二、護(hù)理評估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時間,發(fā)生異位妊娠高危因素。身體狀況:停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。輔助檢查:心理社會因素:恐懼焦慮是患者就診時最主要的癥狀腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動性濁音.有不規(guī)則少量出血,與患者失血量不成正比。脹痛—胚胎在輸

4、卵管生長撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動放射免疫法測血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時的內(nèi)出血有關(guān)與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)治

5、療有關(guān)孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克?；颊咔榫w穩(wěn)定,主動積極配合治療和護(hù)理?；颊咦栽V疼痛減輕,舒適感增加。以手術(shù)治療為主,非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時，應(yīng)在糾正休克的同時，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療中藥治療1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。1.囑

6、患者絕對臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。4.盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識幫助病人樹立信心。1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計劃。2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

7、3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時及時就醫(yī)。五、護(hù)理措施急救護(hù)理治療原則保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育六、護(hù)理評價患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生?；颊吣芊e極參與治療及護(hù)理。患者身心舒適。小結(jié)疾病概要護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查心理因素護(hù)理診斷停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥休克腹膜刺激征婦檢情況疼痛

8、出血性休克恐懼護(hù)理目標(biāo)減輕未發(fā)生情緒穩(wěn)定護(hù)理措施心理護(hù)理急救護(hù)理保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。保守治療護(hù)理1.囑患者絕對臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛