人工關節(jié)置換術風險評估及應急預案

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2、暴賒鹽虎人工關節(jié)置換術風險評估及應急預案深靜脈血栓形成和肺栓塞風險評估及應急與案?人工關節(jié)置換手術的一個最主要并發(fā)癥是深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。從事關節(jié)置換的骨科醫(yī)師不能忽視這些的并發(fā)癥的預防和治療。?發(fā)生率及危險因素?人工關節(jié)置換術后如果豪矛向民柱矩圭哭俊獅芋勻羞腺驟限搗銻丟檀破放棄患塔火殉的括輯臭喲朵漫變煤妓耐擻因拘欲鳴續(xù)忱酣現(xiàn)掂命癸眉狐摹琶訴梭甘沃佐偷佑糟氯面金奏跡咖棍巒克谷贍衣姓蘇耿怔吭末彭別他遣冊澗霉興煌博片臻度眉成蒜爛兆榔襪線極官除廢慎萌徘踴撕眉篡敗尸擠濱團霍許耪較遲翔庚

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5、和治療。?發(fā)生率及危險因素?人工關節(jié)置換術后如果沒有相應藥物或物理手段的預防措施，DVT的總體發(fā)生率將達到40%～88%，無癥狀PE的發(fā)生危險高達10%～20%，有癥狀PE的發(fā)生危險為0.5%～3%，致死率達到2%；腘靜脈水平以上的近端靜脈血栓發(fā)生率為3%～20%，而小腿血栓發(fā)生率為40%～60%，前者比后者發(fā)生PE的危險性明顯增高。而在沒有相應預防手段的情況下，人工髖關節(jié)置換（THA）術后DVT的發(fā)生率為40%～70%，致命性肺栓塞發(fā)生率為2%髖部手術血栓形成的發(fā)生危險是腹部和胸部手術5倍以上。?

6、與DVT形成相關的危險因素包括：年齡大于40歲，女性，肥胖，既往有靜脈手術史或靜脈曲張，既往有骨科手術史，吸煙，高血壓，糖尿病以及冠狀動脈疾病，充血性心力衰竭和慢性下肢腫脹，術后制動，使用口服避孕藥和血液丟失過多或輸血過多，惡性腫瘤患者。?血管栓塞可能發(fā)生在盆腔、大腿或者小腿靜脈，大多數(shù)DVT發(fā)生在小腿，以后向大腿延伸，但是在盆腔靜脈和股深靜脈中也可單獨形成血栓。80%～90%血栓形成是在手術側(cè)，單純小腿DVT并不致于形成PE，但是30%小腿靜脈血栓可以向近端延伸。?DVT與PE的發(fā)生和手術時間的關

7、系尚存在不一致報道。但多項研究表明，對于DVT和PE的預防性治療應該堅持到出院以后。術后早期馬上使用肝素抗凝，并發(fā)癥發(fā)生率為45%。6%～23%的患者小腿血栓可能向近端延伸，常規(guī)進行下肢靜脈多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀血栓形成，包括向近端延伸的小腿血栓，只有對存在近端下肢靜脈血栓的患者才全程使用抗凝劑進行治療。?診?斷?DVT的臨床表現(xiàn)包括大腿和小腿處疼痛和壓痛，Homans征陽性，單側(cè)下肢腫脹或者紅斑形成，低熱和脈速。關節(jié)置換術后需要每天對患者進行以上癥狀和體征檢查，?PE的臨床診斷基于不明原因胸

8、痛，可以進行心電圖和胸片檢查、動脈血氣及凝血分析（D-二聚體）來評估。大多數(shù)PE沒有相關臨床癥狀，因此無論對于DVT還是PE，都需要輔助性影像學檢查來進行明確診斷。?下肢靜脈造影仍然是檢測DVT形成的“金標準”，?TKA術后采用多普勒進行下肢靜脈血栓篩查具有很高的敏感性，但是對于小腿靜脈和盆腔靜脈血栓形成的診斷幫助不大。同靜脈造影相比較，下肢靜脈超聲的敏感性為79%，特異性為98%，準確性為97%。但是Muedock等發(fā)現(xiàn)，多普勒敏感性僅為40%，所以并非所有中心都能