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《臨時(shí)性起搏器體外式起搏器》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、臨時(shí)性起搏器(體外式起搏器)封啟明人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟,使心肌除極,引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法,同時(shí)也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?;蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。此外,心臟起搏還用于心臟病的診斷、心臟電生理研究、麻醉、手術(shù)和心臟侵入性檢查的心臟保護(hù)。緊急心臟起搏常采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或無(wú)創(chuàng)性體外心臟起搏。此外,尚有經(jīng)食管心臟起搏、經(jīng)胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。(一)類型(1)單腔起搏器(心室或心房):可作按需起搏,也可作固定頻率起搏??烧{(diào)頻率為30~180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終
2、止快速型心律失常。(2)雙腔起搏器(房室順序起搏):主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯,以維持正常心功能。沖動(dòng)后,自動(dòng)安排脈沖發(fā)放周期的反應(yīng)方式。又可分為觸發(fā)型同步起搏器(AAT,VVT)和抑制型同步起搏器(AAI,VVI),后者又稱為按需起搏,目前應(yīng)用最多。(二)導(dǎo)線和電極臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極,金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼,外部用塑料包鞘,質(zhì)地稍硬而有彈性,易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極(端電極或稱陰極)為柱形平頭狀,容易拔除;另一電極(環(huán)電極或陽(yáng)極)距端電極lcm處,呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。導(dǎo)管電極可分為單極和雙極。一個(gè)電極接觸心臟,另一個(gè)電極接觸心臟以外的
3、組織者稱為單極起搏導(dǎo)線,兩個(gè)電極都接觸心臟者稱為雙極起搏導(dǎo)線。起搏電極經(jīng)靜脈置人心腔,與心內(nèi)膜接觸稱為心內(nèi)膜電極,為目前人工心臟起搏術(shù)中最常用的電極。心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上,現(xiàn)用于心臟外科手術(shù)病人。心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,通常用于心臟手術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者,若為暫時(shí)性阻滯,恢復(fù)后即可拔除(三)電源體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換,一般無(wú)嚴(yán)格要求,可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。二、臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用,通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極,起搏器放置在體外,起搏電極放置時(shí)間一般不超過(guò)4周。
4、1、治療性起搏(1)緩慢心律,各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征(阿-斯綜合征)發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死:①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯,作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)藥物治療無(wú)效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。(3)各種原因引起Q-T間期延長(zhǎng),并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。(4)原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。(5)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2、保護(hù)性起
5、搏(1)有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。(2)冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。(3)心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律時(shí)。(4)心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí),可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器,以預(yù)防電擊后心臟靜止。(6)心臟外科手術(shù):?? 1)預(yù)防性應(yīng)用:如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等,在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束,常在開(kāi)胸后作臨時(shí)起搏。? 2)治療性應(yīng)用:先天性心臟
6、病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者,暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器的常見(jiàn)病因有:急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。(二)起搏方式及安裝方法1、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏:是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下,可以在無(wú)X線條件下,經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極,在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行緊急床旁操作,可迅速有效地起搏。擇期的心內(nèi)膜起搏,首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行,其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸
7、外靜脈穿刺的方法。在X線的電視監(jiān)視器下,將導(dǎo)管電極送達(dá)右心房。若導(dǎo)管電極不易進(jìn)入右心室時(shí),可將導(dǎo)管電極在右心房形成一弧度,或退至下腔靜脈,使導(dǎo)管前段進(jìn)入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進(jìn)入右心室心尖部肌小梁處。此時(shí)測(cè)定心腔內(nèi)心電圖,顯示QRS波為rS型,S-T段呈弓背向上抬高;證明電極位置良好后,測(cè)定起搏閾值,一般在1V以下,連接體外臨時(shí)起搏器。為了防止近期閾值升高,一般起搏器輸出電壓應(yīng)高于起搏閾值的2~3倍。右心室心尖部起搏的體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)呈