2012醫(yī)保年度定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保生育服務(wù)協(xié)議

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1、濮陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：名稱：　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　地址：　　　　　　　　　　　　　　　郵政編碼：　　　　　　　　　　　　　　　聯(lián)系電話：　　　　　　　　　　　　　　　乙方：名稱：　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　地址：　　　　　　　　　　　　　　　郵政編碼：　　　　　　　　　　　　　　　聯(lián)系電話：　　　　　　　　　　　　　　　2012年7月為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)

2、行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號）和《濮陽市人民政府關(guān)于印發(fā)<濮陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》（濮政[2011]84號）、《濮陽市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則>的通知》（濮人社[2011]338號）的法律法規(guī)和政策，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就基本醫(yī)療保

3、險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的法律法規(guī)及我市頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定，共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)施配置基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法規(guī)范運(yùn)行，使參保人員公平享受健康教育、健康檢查、預(yù)防保健，建立健康檔案以及慢性病和精神病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)。按規(guī)定應(yīng)免費(fèi)提供的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療保

4、險(xiǎn)基金和參保人員不再支付其費(fèi)用。第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守社會(huì)保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，管理措施調(diào)整時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)對方，并聽取意見；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方傳達(dá)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策及管理制度、操作流程的要求和變化情況，接受乙方咨詢。第四條甲方應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，完善付費(fèi)方式及結(jié)算辦法，及時(shí)審核并按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，不得提出不合理要求作為及時(shí)結(jié)算的前提條件。第五條乙方應(yīng)根

5、據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)以及本協(xié)議為甲方參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，并為參保人員就醫(yī)提供方便。第六條乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，配備專職管理人員，并明確相應(yīng)的職責(zé)。乙方要在醫(yī)院內(nèi)開展同行評議工作（如處方同行評議、醫(yī)療質(zhì)量同行評議等）。第七條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。不得將醫(yī)師工資和獎(jiǎng)金與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。被甲方拒付的醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)作壞賬處理。第八條乙方應(yīng)在顯要位置懸掛定

6、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌；利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄等開展多種形式基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策宣傳、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱和價(jià)格；公示基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的主要政策、本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容和就醫(yī)流程；設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺等方式，為參保人員提供就醫(yī)、個(gè)人帳戶查詢、醫(yī)療費(fèi)用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù)；設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)掛號、結(jié)算、取藥等專用窗口，方便參保人員就醫(yī)購藥。對參保人員的投訴及時(shí)核實(shí)、處理。第九條甲方可對醫(yī)療服務(wù)過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，可根據(jù)需要對乙方醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期或不定期檢查，并將有關(guān)情況列入日?？己藘?nèi)容。甲方如需查看參保人員病

7、歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人，乙方應(yīng)予以合作。乙方有責(zé)任向甲方提供與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)。第十條乙方須按照甲方統(tǒng)一要求，配備與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)管理相配套的計(jì)算機(jī)硬、軟件系統(tǒng)，乙方使用醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的操作人員需到甲方指定單位進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后持《培訓(xùn)合格證書》方能上崗。第十一條甲乙雙方要努力實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)兼容、運(yùn)行平穩(wěn)、信息共享、交換快速的目標(biāo)，以提高工作效率和管理水平。乙方須協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作，避免

8、對應(yīng)錯(cuò)誤。乙方因違規(guī)操作造成計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)丟失、醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失、信息泄密等問題，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第十二條乙方應(yīng)保證參保人員享受最優(yōu)惠的待遇，與其他單位或群體簽訂的優(yōu)惠條款均適用于甲方。乙方對參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分的優(yōu)惠或減免，必須等比例適用于統(tǒng)籌基金。第二章就醫(yī)管理第十三條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，減輕參保患