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《康復(fù)醫(yī)學(xué)-脊髓損傷康復(fù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊柱骨折與脊髓損傷康復(fù)連云港市第一人民醫(yī)院灌南分院 新區(qū)人民醫(yī)院 主講人陳碧波脊柱骨折Fractureofspine發(fā)生率：全身骨折約5～7％。好發(fā)部位：胸腰段T10～L2。胸腰椎骨折分類：單純楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂性骨折(BurstF.)不穩(wěn)定性爆裂性骨折(三柱均受損)Chance骨折屈曲——牽拉型損傷脊柱骨折脫位——關(guān)節(jié)突交鎖頸椎骨折的分類前方半脫位——隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位單純壓縮性骨折重度壓縮所致?lián)p傷JeffersonFractureBurstFracture過伸型損傷過伸型脫位Hangman骨折解剖概要Anatomica
2、loutlineDenis三柱學(xué)說（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶Denis三柱學(xué)說后柱中柱前柱椎骨韌帶環(huán)椎裂開骨折發(fā)生機(jī)理環(huán)椎裂開骨折病因Etiologicalfactor間接暴力：多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力：少見，如：槍彈傷、銳器傷分類Classification按受傷時(shí)暴力分類：屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型按部位分為：頸椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：臨床表現(xiàn)Clinicalsituation（一）局
3、部表現(xiàn)疼痛Pain壓痛Tenderness畸形Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)急救搬運(yùn)Firstaid&Transport用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動(dòng)法平托法治療Treatment臥床休息牽引復(fù)位顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位腰背肌功能鍛煉外固定石膏固定、支具固定保守治療顱骨牽引枕頜帶牽引手術(shù)治療Operationtreatment手術(shù)指征：開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合
4、器胸腰椎前路鋼板固定頸椎前路鋼板固定錄象脊髓損傷一、概況脊髓損傷（SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的改變。 涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱,四肢軀干部分或全部均受累者稱四肢癱。 根據(jù)致病因素，脊髓損傷分為外傷性和非外傷性損傷。SCI的主要原因交通事故，占45.4%；高空墜落占16.8%；運(yùn)動(dòng)損傷占16.3%；暴力占14.6%；發(fā)生率上海每年為13.7人/100萬。美國每年約1萬例新SCI病人SCI患者主要是男性，男女比例為：2.4~4.1。中國英國 美國中、英、美脊髓損傷發(fā)病率比
5、較(例/百萬/年）4035 30 25 20 15 10 5 0二、類型及臨床特征脊髓損傷的類型1、完全性脊髓損傷；2、不完全性脊髓損傷；3、馬尾損傷（屬于外周神經(jīng)損傷）；①.兩下肢無明顯運(yùn)動(dòng)障礙；②.肛門及會(huì)陰部有鞍狀感覺障礙；③.性功能障礙；④.二便功能障礙。脊髓損傷臨床特征1、脊髓休克、運(yùn)動(dòng)感覺障礙無反射階段；2、運(yùn)動(dòng)感覺障礙；3、體溫控制障礙；4、痙攣呈高張性、高活動(dòng)性、牽拉反射及痙攣；5、排便功能障礙，脊髓圓錐是排尿脊髓整合控制中樞；6、性功能障礙；1.中央束綜合癥；2.半切綜合癥；3.前束綜合癥；4.后束綜合癥；5.脊髓圓錐綜合癥；
6、6.馬尾綜合癥；7.脊髓震蕩；4131三、脊髓損傷程度、水平確定及功能康復(fù)預(yù)測1損傷嚴(yán)重程度分類（1999年ASIA標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表）ASIA損傷分級(jí)A-完全性損害：在骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留。B-不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4-S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C-不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D-不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E-正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。以下概念應(yīng)該注意：（1）不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。骶部
7、感覺包括肛門粘膜聯(lián)結(jié)處和深部肛門感覺，運(yùn)動(dòng)功能是指手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮。（2）完全損傷：骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。（3）脊髓休克（Spinalshock）指脊髓受到外力作用，短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)，至數(shù)周，偶數(shù)月之久。2、損傷水平的確定運(yùn)動(dòng)（3級(jí)及以上的肌力)水平感覺水平（針刺、輕觸）C5屈肘肌（肱二頭肌和肱橈?。┣爸飧C外側(cè)C6伸腕肌（橈側(cè)伸腕?。┠粗窩7伸肘肌（肱三頭?。┲兄窩8中指末節(jié)指屈?。ㄖ干钋。┬≈窽1小指外展肌前肘窩內(nèi)側(cè)L2屈髖肌（髂腰?。┕汕懊嬷悬c(diǎn)L3伸膝肌（股四頭?。┕蓛?nèi)踝L4踝背伸?。勄凹。?/p>
8、內(nèi)踝L5趾長伸?。撮L伸?。┳惚车?跖趾關(guān)節(jié)處S1踝跖屈?。枘c肌與比目魚?。┩怩?、損傷平面與功能恢復(fù)預(yù)測不能步行在輪椅上仍需在輪椅上獨(dú)立程度有步行
