李浩律師醫(yī)療過失賠償糾紛案件辦案指南

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1、李浩律師：醫(yī)療過失賠償糾紛案件辦案指南第一節(jié)　總述　　第一條　本章所指的醫(yī)療糾紛，是指患方認(rèn)為醫(yī)方在診療護(hù)理過程中存在醫(yī)療過失，并導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，要求醫(yī)方承擔(dān)違約賠償責(zé)任或侵權(quán)賠償責(zé)任而產(chǎn)生的糾紛?！　說明]　　醫(yī)療糾紛與醫(yī)患糾紛是兩個(gè)不同的概念，醫(yī)患糾紛指一切與醫(yī)療行為有關(guān)的民事糾紛，包括醫(yī)療糾紛和醫(yī)患之間其他民事糾紛。醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的醫(yī)療行為是指具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員在其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu))進(jìn)行的診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。如醫(yī)生晚上下班在醫(yī)院不慎撞到患者，導(dǎo)致該患者骨折，既不屬于醫(yī)療糾紛，也不屬于醫(yī)患糾紛，是一般的民事糾紛。不具有執(zhí)業(yè)資格的人以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在

2、非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)其主體不受醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)調(diào)整，屬于非法行醫(yī)，與患者發(fā)生糾紛也不屬于醫(yī)療糾紛及醫(yī)患糾紛。醫(yī)患之間其他民事糾紛，亦稱非醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)即醫(yī)療行為本身沒有爭(zhēng)議，但發(fā)生與相關(guān)的其他民事糾紛，主要有醫(yī)療欠費(fèi)糾紛、醫(yī)方侵犯名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)的醫(yī)患糾紛、因產(chǎn)品不合格產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛(例如某醫(yī)院使用了具有合格證書且使用前經(jīng)過檢測(cè)正常的不合格心臟起博器致人損害就不是醫(yī)療糾紛)等，它們的案由分別屬于債務(wù)糾紛、名譽(yù)權(quán)糾紛、肖像權(quán)糾紛和產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，適用不同的法律規(guī)定。　　目前，醫(yī)療糾紛實(shí)體法主要依據(jù)是《民法通則》第六章、《合同法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、最高法院《關(guān)于參照

3、<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》等。　　第二條　因醫(yī)方的醫(yī)療過失行為導(dǎo)致患者損害發(fā)生的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！　說明]　　醫(yī)療糾紛主要源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上的不同而產(chǎn)生，它可能發(fā)生于就醫(yī)、醫(yī)療、護(hù)理、保健、醫(yī)院管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過客觀、科學(xué)的醫(yī)學(xué)鑒定，醫(yī)療糾紛可能是醫(yī)方之過，也可能是非醫(yī)方之過。據(jù)此，根據(jù)醫(yī)方是否盡專家注意義務(wù)，是否存在醫(yī)療過失，分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。醫(yī)療過失糾紛包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)(也稱醫(yī)療事故以外的過失)糾紛，指引起糾紛的原因來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過失行為，嚴(yán)格意義上講，這應(yīng)稱作醫(yī)療過錯(cuò)，包括醫(yī)療過失和故意，由于

4、故意致人傷害或死亡，屬刑法調(diào)整范圍，其民事賠償依據(jù)一般過錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任處理，不適用本指南；非醫(yī)療過失糾紛，主要有醫(yī)療意外、不可避免的醫(yī)療并發(fā)癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸。醫(yī)方未盡其應(yīng)盡的注意義務(wù)，可以認(rèn)定為存在醫(yī)療過失，如因此導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)方履行了相應(yīng)的專家注意義務(wù)，不存在醫(yī)療過失，患者遭受的損失就不能認(rèn)為是醫(yī)療過失所致，醫(yī)方不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。　　醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員在內(nèi)，其在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療過失行為，均系履行職務(wù)行為，應(yīng)由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任?！　〉谌龡l　醫(yī)方是否履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過失行為的客觀標(biāo)準(zhǔn)。它分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。　　法律和規(guī)章規(guī)定的醫(yī)方

5、各個(gè)醫(yī)療行為的注意義務(wù)是判斷醫(yī)療過失行為的具體標(biāo)準(zhǔn)?！　♂t(yī)方對(duì)患者進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，是否達(dá)到與其資質(zhì)相應(yīng)的醫(yī)療水準(zhǔn)，是否盡到符合其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技能，是判斷醫(yī)療過失行為的抽象標(biāo)準(zhǔn)?！　說明]　　醫(yī)療過失行為是根據(jù)當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職稱和崗位責(zé)任、其應(yīng)具有相應(yīng)的診療護(hù)理行為能力和注意義務(wù)，在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，因主觀上缺乏必要的謹(jǐn)慎而未履行注意義務(wù)的一種行為狀態(tài)。　　醫(yī)方在從事診療護(hù)理行為時(shí)，有法律法規(guī)、行政規(guī)章、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范明確規(guī)定的，為醫(yī)方應(yīng)注意義務(wù)的具體內(nèi)容，是判斷醫(yī)療過失的依據(jù)。具體標(biāo)準(zhǔn)是判斷某一具體醫(yī)療行為是否存在過失的依據(jù)，它在不同類型的醫(yī)療行為上

6、略有不同，分為一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)，前者包括就診、診療、治療、手術(shù)、注射、抽血輸血、放射線治療、麻醉、調(diào)劑制藥、護(hù)理過程等過程中的注意義務(wù)，審判實(shí)踐中可根據(jù)具體案情對(duì)照確定；后者包括說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)等，說明義務(wù)是指醫(yī)方必須就患病狀況、治療方法、治療所伴隨的危險(xiǎn)及治療過程中的療養(yǎng)方法、注意事項(xiàng)等對(duì)患者及其近親屬加以說明和指導(dǎo)的義務(wù)，目的在于得到患者的有效同意或回避已經(jīng)預(yù)見到的不良結(jié)果，但在緊急狀態(tài)或作出說明將對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不良影響，以及法律加以特別規(guī)定的情況下，醫(yī)方未履行相關(guān)說明義務(wù)不應(yīng)認(rèn)定為有過失。在所患疾病屬醫(yī)方專業(yè)領(lǐng)域外或病情發(fā)展超出醫(yī)方的治療能力情況下，醫(yī)方

7、還應(yīng)有作出轉(zhuǎn)診指示的說明義務(wù)，以及協(xié)助患者安全、及時(shí)轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院的義務(wù)。在治療過程中，醫(yī)方應(yīng)就患者的疾病癥狀、過往病史、藥物過敏史及家族遺傳史進(jìn)行充分、適當(dāng)?shù)脑儐柌⒓右哉鐒e，但若病情危急，不采取措施將危及患者生命的情況下，也可省略問診步驟，這是問診義務(wù)履行中的例外。　　同時(shí)，作為判斷醫(yī)療過失的還有與具體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的抽象標(biāo)準(zhǔn)，就是指其確定醫(yī)療行為所應(yīng)具備的一般注意程度的標(biāo)準(zhǔn)，依該標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到注意程度的，認(rèn)定行為存在過失。一般注意程度的標(biāo)準(zhǔn)就是日本松倉(cāng)教授提出