血小板增多癥治療

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1、血小板增多癥治療石家莊匯康中醫(yī)院www.chinaxyb.com石家莊匯康中醫(yī)院血小板增多癥血小板增多癥（primarythrobocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，外周血血小板持續(xù)明顯增多，功能也不正常，骨髓巨核細胞過度增殖。由于本病常有反復出血，故也名為出血性血小板增多癥，發(fā)病率不高，多見40歲以上者。血小板增多癥可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性或特發(fā)性血小板增多癥是骨髓增殖性疾病的一種，患者多為成人，小兒極少見，約5%的患兒可演變?yōu)榧毙园籽?。多見?0歲以上的成年人；常伴有自發(fā)性皮膚粘膜出血，反復發(fā)作有血栓形成；脾腫大；血小板持久性明顯增

2、多。病因不明。其與紅白血病，慢性粒細胞性白血病，真性紅細胞增多癥，骨髓纖維化關系密切，合稱為“骨髓增生綜合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。。臨床特點病因不明，經G6PD同工酶檢查證實本病也為多能干細胞的克隆性疾病，導致骨髓巨核細胞持續(xù)明顯增殖，血小板生成增多，加上脾和肝儲存血小板的釋放，但血小板壽命大多正常。本病的出血機理由于血小板功能缺陷，粘附及聚集功能減退，血小板第三因子降低，5-羥色胺減少以及釋放功能異常。部分病人尚有凝血機制不正常，毛細血管脆性增加。因血小板過多，活化的血小板產生血栓素，易引起血小板的聚集和釋放反應，可微血管內形成血栓。晚期可有脾臟和其他臟器的髓外

3、造血發(fā)病機理診斷標準臨床表現：有出血、血栓形成引起的癥狀和體征，脾大。血小板增多癥，血小板計數：>1000×109/L。血片中血小板聚集成堆，可有巨大血小板。骨髓增生活躍及以上，巨核細胞增多，體大，胞漿豐富。應除外繼發(fā)性血小板增多癥及其他骨髓增殖性疾病?；煟嚎捎昧u基脲、CTX、馬利蘭等治療目的要求血小板減少至正?；蚪咏?，以預防血栓及出血的發(fā)生。西醫(yī)治療中醫(yī)治療“五源平衡免疫療法”臨床“四部治則”五源平衡免疫療法“五源平衡免疫療法”是對再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等血液病的嶄新視角和獨特思路。既不同于西醫(yī)從具體生理病變對血液病的認識，也不盡同于傳統(tǒng)中醫(yī)因果辯證

4、關系對血液病的論述，而是從血液生成的三個基本要素：原料供應、造血環(huán)境、造血機制入手對血液病獲得了新的認識，從而找到了新的治療角度。修繕造血原料供應鏈，打開能量通道——“五經培源”法石家莊匯康中醫(yī)院院長陳更福認為，傳統(tǒng)中醫(yī)治療主要著眼于腎與髓的關系，因為“腎藏精、主骨、生髓”，骨髓與造血有直接關系，骨髓藏于骨，又為腎所主，腎之功能強弱與否，直接影響骨髓生精造血，故以益腎填髓為主法。但如果從造血原料的制造和供應角度，則五臟都需要調治，因為造血原料的制造、運化、宣布、供應有賴于脾、肝、心、肺、腎五臟的分工協作，所以要解決骨髓造血問題，必須得保證造血原料的供應渠道和機制暢通、正常。故

5、宜益腎、養(yǎng)心、健脾、宣肺、養(yǎng)肝同步調治，方能真正提高造血原料的生成及供應效率。優(yōu)化造血行血環(huán)境——“微態(tài)平衡+疏導牽引”法再障的一個主要病理原因為造血細胞賴以生長發(fā)育的內環(huán)境也就是造血微環(huán)境失衡，表現為造血功能失調或受制，此為外邪病毒持久侵犯所致，外邪長久駐留，微生態(tài)理化環(huán)境失衡，正氣虛損，或因造血功能受損血不能生，或生而不能行。所以優(yōu)化造血行血環(huán)境，須在“五經培元”的基礎上，一要化毒積、分清濁、平陰陽，營造平衡的理化環(huán)境，也可稱之為扶正；二要清除毒邪淤積，疏通微循環(huán)，在這方面陳更福教授的經驗是：血液病人體內毒邪駐留日久，強攻無效，不如給以疏導牽引之法給毒邪以出路，給正氣以入

6、徑，宜疏不宜堵，宜引不宜攻。激活造血機制和抵抗力——“迂回誘導激活”法由于骨髓的造血機制處于抑制、惰性狀態(tài)，故控制其的神經中樞也變得不敏感，要使其發(fā)揮出潛力，需要反復激活神經中樞，同時促進血細胞分化誘導因子的合成與活性，方可真正促進骨髓造血功能與免疫功能的恢復與提高。陳教授研究發(fā)現某些天然動植物經特殊處理后可以衍生出較穩(wěn)定的，對紅骨髓造血干細胞與免疫細胞誘導分化因子具有激活作用的成份，以此入藥可明顯促進造血干細胞與免疫細胞誘導分化因子的活性與增殖，進而提高造血能力和抵抗力。四部治則介紹四部治則是陳更福教授提出的治療再障的總綱和基本指導原則。體現了中醫(yī)的整體觀、發(fā)展觀和實事求是

7、的態(tài)度，把一個完整全面的治療過程概括為干、支、末、節(jié)四組方案，分別為五源平衡免疫療法、辯證分型對癥療法、個體差異化方案、針對發(fā)病不同階段或臨時變化的動態(tài)應對之法等。其中以五源平衡免疫療法為主導，并貫以始終，結合患者實際情況需要選擇其它方案適時配合補充。干：五源平衡免疫療法支：辯證分型療法即按中醫(yī)常規(guī)分型：再障分熱毒壅盛型（急性）、心脾血虛型（多為初期）、腎陰虛型、脾腎陽虛型、腎陰陽兩虛型；血小板減少性紫癜分外感風熱毒邪型、陰虛火旺型、氣不攝血型、瘀血阻絡型；白血病氣陰兩虛、熱毒熾盛、瘀毒內蘊、氣血兩虛、