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1、.老年重癥肺炎治療體會(huì) 【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0541-01 老年重癥肺炎是老年人最常見(jiàn)的感染性疾病，其臨床具有起病隱匿、病情危重、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)。本文回顧分析了收治86例老年重癥肺炎患者的臨床資料，體會(huì)如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料：本組86例，男48例，女38例，年齡65-95歲，平均（73.4±15.8）歲。所有病例符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（草案）或《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（草案）中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中社
2、區(qū)獲得性肺炎33例，醫(yī)院獲得性肺炎53例，分別占38%和62%。其中76例合并基礎(chǔ)疾病，COPD41例，腦血管病后遺癥32例，糖尿病25例，冠心病、心力衰竭23例，術(shù)后6例，腎功能不全6例，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良15例，惡性腫瘤3例。合并一種疾病15例，兩種疾病26例，三種及以上21例?！ ?.2..臨床表現(xiàn)：臨床最為常見(jiàn)的癥狀為呼吸頻率加快及呼吸困難（70/86，81.4%），其次意識(shí)障礙（38/86，44.2%），發(fā)熱（30/86，34.9%），咳嗽（23/86，26.7%）咳痰（13/86，15.1%），合并誤吸（10/86，11.6%），部分患者出現(xiàn)納差、精神
3、萎靡。體格檢查多可發(fā)現(xiàn)血壓下降、肺部出現(xiàn)濕??音、胸腔積液、低蛋白血癥、尿少。入住后均在未應(yīng)用抗生素之前留取痰液行痰培養(yǎng)，并做藥物敏感試驗(yàn)?！ ?.3輔助檢查：胸片或肺CT提示多個(gè)肺葉斑片狀或片狀陰影，其中左肺炎（24/86，27.9%），右肺炎（40/86，46.5%），雙肺炎（22/86，25.6%），胸腔積液18例。白細(xì)胞升高80例，≥10×109/L[（13.6±5.9）×109/L]，白細(xì)胞減少6例，≤4×109/L[（2.8±1.1）×109/L]血小板減少2例，≤100×1012/L；貧血13例，白蛋白低于30g/L31例；消化道出血43例，Ⅰ
4、型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，肝功能異常13例，電解質(zhì)紊亂35例，低血糖2例，并發(fā)1-2個(gè)臟器功能不全36例，合并3個(gè)及以上臟器功能不全19例?！ ?.4..病原學(xué)結(jié)果：CAP患者5例未檢出致病菌，檢出革蘭陰性菌22株，分別為銅綠假單胞菌9株，大腸埃希菌5株，肺炎克雷伯菌4株，流感嗜血桿菌3株，鮑曼不動(dòng)桿菌1株。檢出陽(yáng)性菌10株，分別為肺炎鏈球菌7株，葡萄球菌3株。白色念珠菌2例。7例患者檢出2種病原菌，1例患者檢出3種病原菌。HCAP患者2例未檢出致病菌，檢出革蘭陰性菌40株，分別為鮑曼不動(dòng)桿菌14株，銅綠假單胞菌9株，大腸埃希菌9株，肺炎克雷伯菌
5、7株，奇異變形桿菌1株。檢出陽(yáng)性菌15株，分別為MRSA11株，腸球菌4株。白色念珠菌2株，熱帶念珠菌1株，光滑念珠菌1株，曲霉菌1株。25例患者檢出2種病原菌，12例患者檢出3種病原菌?！ ?.5治療 1.5.1入住后需要?dú)夤懿骞芡〞硽獾?1例，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min36例（包括氣管插管未機(jī)械通氣），機(jī)械通氣50例。 1.5.2抗生素應(yīng)用選擇較為廣譜的、殺菌力強(qiáng)的藥物，存在誤吸的患者予替硝唑聯(lián)合抗炎治療。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整敏感抗生素?！ ?.5.3祛痰、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)控血糖水平、控制血壓、調(diào)整內(nèi)環(huán)境、抑酸、預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。
6、 2結(jié)果 86例中治愈14例，好轉(zhuǎn)20例，死亡45例，放棄7例。 3討論 3.1..肺炎是老年人最常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病率高、起病隱匿、死亡率高的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道老年重癥肺炎的病死率高達(dá)50%以上。本組86例中死亡45例，死亡率為52.3%，與報(bào)道的相符。由于老年人解剖及生理功能的下降，多存在基礎(chǔ)疾病，因此發(fā)病率高。而且由于目前普通肺炎患者多因各種原因不及時(shí)就醫(yī)或者先自己服用藥物，治療不得當(dāng)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，也是最終出現(xiàn)病死率高的原因之一?！ ?.2臨床表現(xiàn)不典型，常被原發(fā)病癥狀所掩蓋。①臨床上以呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙、發(fā)熱為首發(fā)癥狀較常見(jiàn)，而咳
7、嗽、咳痰則常因?yàn)槔夏耆丝人苑瓷錅p弱，呼吸道癥狀不明顯而發(fā)生誤診或漏診。由于患者氣道干燥、形成痰栓，不能咳出；或因意識(shí)障礙不能自主咳痰，而表現(xiàn)出氣道受阻的征象，如呼吸急促、呼吸困難等。②老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，對(duì)發(fā)熱耐受性低。一旦早期出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、食欲下降等癥，需注意觀察體溫變化。③老年人臟器儲(chǔ)備功能低，免疫力下降，一旦受到應(yīng)激因素，如感染、外傷、手術(shù)等，可以造成臟器功能迅速惡化，甚至出現(xiàn)不可逆的臟器功能衰竭。④..易引起水、電解質(zhì)紊亂。本組有40.7%出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉血癥。低鈉血癥易引起腦水腫，危及生命，值得重視，需及時(shí)糾正。其次是低鉀血癥，
8、與進(jìn)食不足、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等有關(guān)。⑤老年重癥肺炎患
