中國(guó)腹膜透析置管指南

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1、·867··專家共識(shí)·中國(guó)腹膜透析置管指南中國(guó)腹膜透析置管專家組一、前言2．患者合并疾病情況(多囊腎、糖尿病神經(jīng)源性膀腹膜透析(腹透)是終末期腎病(ESRD)患者重要的胱、臟器脫垂等)、心肺功能；腎臟替代治療方法。我國(guó)的大型腹透中心在腹透技術(shù)存3．患者視力狀況；活率、患者存活率、腹膜炎發(fā)生率等評(píng)價(jià)腹透技術(shù)質(zhì)量的4．家庭環(huán)境和衛(wèi)生狀況；關(guān)鍵指標(biāo)上都已居世界高水平”“。腹透導(dǎo)管是腹透患者5．患者能否獨(dú)立完成換液操作(家庭輔助人員情況)的生命線，選擇合適的置管位置，使用正確的置管方式，等。建立成功的透析通路，是保證腹膜透析長(zhǎng)期順利進(jìn)行的研究表明，一般的腹部手

2、術(shù)并不影響腹透導(dǎo)管結(jié)局m】，關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在借鑒國(guó)際同行經(jīng)驗(yàn)及指南，總結(jié)合并疝的患者建議先行疝修補(bǔ)手術(shù)再進(jìn)行腹透置管手我國(guó)腎科醫(yī)生置管經(jīng)驗(yàn)和臨床研究成果，制定符合我國(guó)術(shù)，亦可使用腹腔鏡置管的同時(shí)行疝修補(bǔ)手術(shù)一l。我國(guó)患實(shí)際情況的腹透置管指南，用于指導(dǎo)我國(guó)腎科醫(yī)生的臨者的研究提示：老年和糖尿病患者的技術(shù)存活均分別與床實(shí)踐。年輕和非糖尿病患者相近m。l。(二)置管術(shù)前準(zhǔn)備二、證據(jù)來(lái)源1．與患者及家屬談話溝通，交代手術(shù)的過(guò)程及可能本指南以檢索關(guān)鍵詞peritonealdialysiscatheter出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合，簽署手術(shù)ins

3、ertion，operation，guideline、systemicreview、meta—analysis知情同意書。randomizedclinicaltrials(RCT)檢索截至2014年6月收錄2．血常規(guī)、出凝血功能檢查：包括血紅蛋白、血小在Embase、Medline、PubMed、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(包括板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原CDSR、DARE、CCTR及ACPJournalClub)、OVID平臺(tái)數(shù)據(jù)等。庫(kù)、Springer．Link、ElsevierScienceDirect電子期刊、中國(guó)生3．術(shù)前感染組合篩

4、查。物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)4．術(shù)前按下腹部手術(shù)常規(guī)備皮，注意腹部皮膚(特別(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)是臍部)的清潔。(VIP)的相關(guān)文獻(xiàn)，作為本指南的支持證據(jù)來(lái)源。5．準(zhǔn)備腹膜透析導(dǎo)管：置管前根據(jù)患者情況選擇適宜的腹膜透析導(dǎo)管。兒童因腹部及腹腔容積均較成人三、關(guān)于腹膜透析置管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的技術(shù)要求小，需選擇兒童腹膜透析導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)川6．置管前根據(jù)患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹腸穿孔<0．5％圍、褲帶位置、既往手術(shù)切口、確定置管位置和出口位置，顯著出血(需輸血或手術(shù)治療者)<1％并做好標(biāo)記(建議結(jié)

5、合患者坐位或立位標(biāo)記出口位置)。早期感染(置管2周內(nèi)發(fā)生的腹膜炎或出口處感7．置管前囑患者排空膀胱和腸道。便秘者給予灌腸染)<5％；等通便處理。如采用全麻或硬膜外麻醉，術(shù)前需禁食8h。滲漏<5％；8．術(shù)前用藥：術(shù)前0．5一lh預(yù)防性使用抗生素”·?，，導(dǎo)管功能障礙需要復(fù)位、重置管或?qū)е录夹g(shù)失敗<15％可選擇第一代或第二代頭孢菌素l一2g；高血壓者應(yīng)常規(guī)降壓治療；精神過(guò)度緊張者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。四、置管術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備(三)導(dǎo)管的選擇(一)患者評(píng)估：腹透導(dǎo)管：其結(jié)構(gòu)包括f女,'J-E、滌綸套和不能透過(guò)x線置管前需對(duì)擬選擇腹透的患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括：

6、的標(biāo)記線。腹透導(dǎo)管全長(zhǎng)32～42cm，內(nèi)徑0．25～0．30em，1．患者腹部情況(特別是腹部手術(shù)史、疝、消化系統(tǒng)帶2個(gè)滌綸套。疾病史等)；目前國(guó)內(nèi)臨床常用的腹透導(dǎo)管有以下4種：1．Tenckhoff直管：為目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的長(zhǎng)期腹透導(dǎo)管(圖1)。2個(gè)滌綸套將導(dǎo)管分為3段，即腹外段DOI：10，3760／ema．j．issn．1001—7097．2016．11．014萬(wàn)方數(shù)據(jù)·868·導(dǎo)管體表定位上消毒、鋪無(wú)菌巾上麻醉上切開(kāi)皮膚、腹直肌前鞘暴露腹直肌后鞘上切開(kāi)腹膜上荷包縫合(不結(jié)扎)圖1’renckhoffA管上圖27l'en‘『·k11nff卷油

7、管放置腹透導(dǎo)管圖3鵝頸直管0液體通暢試驗(yàn)圖4鵝頸卷曲管土收緊荷包并結(jié)扎(約長(zhǎng)10cm)、皮下隧道段(約長(zhǎng)7cm)及腹內(nèi)段(約長(zhǎng)15上cm)。間斷縫合腹直肌前鞘2．Tenckhoff卷曲管(curledTenckhoffcatheter)：腹內(nèi)上段末端卷曲，卷曲段長(zhǎng)度18．5cm。導(dǎo)管末端有多個(gè)小建立皮下隧道孔，便于腹透液流入和流出(圖2)。上3．鵝頸直管：導(dǎo)管的皮下段存在永久性彎曲，以預(yù)防連接腹膜透析外管系統(tǒng)上淺層滌綸套外露且使出口方向向下以減少出口處感染的縫合固定機(jī)會(huì)(圖3)。4．鵝頸卷曲管：鵝頸管的基礎(chǔ)上，腹內(nèi)段末端卷曲圖5手術(shù)切開(kāi)法腹膜透析導(dǎo)管置

8、入常規(guī)流程(圖4)。目前，尚缺乏大樣本的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究顯示一用于緊急情況下的短期腹透患者