小兒腦性癱瘓

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1、【小兒腦性癱瘓】腦癱定義小兒腦性癱瘓又稱(chēng)小兒大腦性癱瘓，俗稱(chēng)腦癱。是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀。病因引發(fā)小兒腦癱的原因有很多，具體歸納為以下幾點(diǎn)：父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等；高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等，胎兒發(fā)

2、育遲緩，宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)功能不良、臍帶繞頸、產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)、早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。臨床表現(xiàn)患兒突然僵硬：在某些體位，如在仰臥位時(shí)給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時(shí)感到困難。松軟：嬰兒的頭頸松軟抬不起頭來(lái)。將他懸空抱時(shí)，他的四肢下垂。嬰兒很少活動(dòng)。發(fā)育遲緩：學(xué)會(huì)抬頭、坐和運(yùn)用雙手卻遲于同齡孩子，可能用身體某一部分多于另一部分，如：有些患兒常用一只手而不用雙手。進(jìn)食差：吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴

3、困難。異常行為：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個(gè)月時(shí)還不會(huì)笑。1.早期癥狀（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺(jué)閾值低，表現(xiàn)為對(duì)噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時(shí)可見(jiàn)兩腳交互邁步動(dòng)作。3月齡時(shí)雖然可一度消退，但到了3個(gè)月仍無(wú)站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。（5）過(guò)“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。（6）握拳：一般生后3月

4、內(nèi)嬰兒可握拳不張開(kāi)，如4個(gè)月仍有拇指內(nèi)收，手不張開(kāi)應(yīng)懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應(yīng)在3～5月時(shí)看見(jiàn)物體會(huì)伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后4～6周會(huì)笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動(dòng)型常呈愁眉苦臉的樣子。（9）肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時(shí)，大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡時(shí)出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。（11）過(guò)早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過(guò)早翻身，但是一種突然的

5、反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識(shí)的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。2.主要癥狀（1）運(yùn)動(dòng)障礙??運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。（2）姿勢(shì)障礙??各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，3個(gè)月仍不能頭部堅(jiān)直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)。（3）智力障礙??智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

6、（4）語(yǔ)言障礙??語(yǔ)言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃。（5）視聽(tīng)覺(jué)障礙??以?xún)?nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見(jiàn)。（6）生長(zhǎng)發(fā)育障礙??矮小。（7）牙齒發(fā)育障礙??質(zhì)地疏松、易折?？诿婀δ苷系K，臉部肌肉和舌部肌肉有時(shí)痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。（8）情緒和行為障礙??固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。（9）有39%～50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。診斷腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見(jiàn)：腦癱嬰兒（6

7、個(gè)月以?xún)?nèi)）的早期癥狀。1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2.身體發(fā)硬這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。3.反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng)，可診斷為智力低下。4.頭圍異常頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5.體重增加不良、哺乳無(wú)力。6.固定姿勢(shì)往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U

8、字形姿勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。7.不笑如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。8.手握拳如果4個(gè)月還不能張開(kāi)，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。9.身體扭轉(zhuǎn)3～4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示垂體外系損傷。10.頭不穩(wěn)定如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。11.斜視3～4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提