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1、心電圖各波與波段的正常值及異常的臨床意義一、P波P波是心房的除極波。起始部分為右房除極所形成,后半部分主要由左房除極所形成。正常P波矮小,頂稍圓鈍或伴小切跡,其時(shí)限<0.11s。電壓:肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mV。當(dāng)P波方向不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)、電壓過(guò)高或時(shí)限過(guò)寬時(shí)為P波異常。P波異常:1、P波增寬。P波時(shí)限≥0.11s為增寬。P波時(shí)限≥0.11s,<0.12s稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩。P波時(shí)限≥0.12s,稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。典型增寬P波稱二尖瓣P(guān)波,其時(shí)限≥0.12s,呈M形或雙峰樣,峰間距≥0.04s,部分可呈圓頂形。此改變一般在I、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)
2、較明顯。aVR導(dǎo)聯(lián)多呈W形。P波增寬的臨床意義:(1)左房肥大或擴(kuò)大??捎伞帮L(fēng)心”二尖瓣狹窄,或二尖瓣狹窄伴閉鎖不全引起。也可見(jiàn)于部分引起左房長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重的“先心”、左心衰竭等。(2)左房負(fù)荷過(guò)重。冠心病時(shí),可因左心室舒張末期壓力增高而引起左房?jī)?nèi)壓力增高使P波增寬;急性左心衰竭致左房壓力增高使P波增寬;單純二尖瓣返流早期左房負(fù)荷過(guò)重使P波增寬。這集中情況心房大小均可正常。(3)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩和阻滯。當(dāng)房?jī)?nèi)前結(jié)間束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或阻滯時(shí),激動(dòng)在房?jī)?nèi)傳導(dǎo)順序改變或傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),從而P波增寬。此情況多見(jiàn)于老年人,屬老年性傳導(dǎo)纖維
3、退行性變所致。(4)心房梗死。心房梗死可使心房除極順序改變,除極時(shí)間延長(zhǎng),P波增寬,并有P-R段偏移。(5)房性異位節(jié)律。房性心律心房除極順序改變,心房激動(dòng)傳導(dǎo)最初主要為心房肌間傳導(dǎo),使除極時(shí)間延長(zhǎng),P波增寬。2、P波電壓增高。正常P波較低鈍,電壓<0.25mV,當(dāng)P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型,時(shí)限正常,電壓大于0.25mV,如V1導(dǎo)聯(lián)正向部分P波電壓>0.20mV(國(guó)家考試中心用0.15mV),雙向時(shí)≥0.30mV(國(guó)家考試中心用0.20mV)稱肺型P波。如V1等胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高,且大于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)常稱為先心性P波(先心性P波
4、時(shí)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波電壓可正常)。肺型P波常見(jiàn)于右房肥大、右房負(fù)荷過(guò)重及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。先心性P波常見(jiàn)于先天性心臟病。P波增高(肺型P波)的臨床意義:(1)右房肥大或擴(kuò)大。見(jiàn)于肺心病、先天性心臟病及三尖瓣狹窄等。(2)右房負(fù)荷過(guò)重。急性肺部實(shí)變性疾病、肺梗塞等可使右心室負(fù)荷過(guò)重間接引起右房負(fù)荷過(guò)重,??梢?jiàn)到肺型P波;各種原因使血液回流過(guò)快過(guò)多均可使右房負(fù)荷增加P波電壓增高。如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)心率達(dá)到110次/分左右時(shí),部分人可出現(xiàn)肺型P波,輸液過(guò)快也可出現(xiàn)肺型P波。(3)房?jī)?nèi)阻滯。主要是右房?jī)?nèi)阻滯,可見(jiàn)肺型P波。(4)其它原因。“甲亢”、低血鉀、交感神經(jīng)張
5、力過(guò)高心動(dòng)過(guò)速也可見(jiàn)到肺型P波。3、P波電壓降低及其臨床意義。各個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波振幅均低于0.05mV稱P波電壓降低。常見(jiàn)于高血鉀、甲狀腺機(jī)能低下。嚴(yán)重高血鉀可使P波不清或消失,稱竇室傳導(dǎo),與高血鉀時(shí)心房肌麻痹有關(guān)。4、PtfV1值異常(V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì))。正常PtfV1值≥-0.03mm.s,當(dāng)PtfV1值≤-0.04mm.s為異常,表示左房肥大、左房負(fù)荷過(guò)重或心力衰竭。心力衰竭時(shí)負(fù)值可增大,心衰改善后負(fù)值變小或恢復(fù)正常。但應(yīng)注意高1、2肋間負(fù)值常增大,記錄心電圖時(shí)應(yīng)正確放置電極。二、P-R間期P-R間期是指從P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間距,也就是從心房激動(dòng)開(kāi)
6、始到心室激動(dòng)開(kāi)始所需的時(shí)間,稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。P-R間期正常值:正常P-R間期為0.12~0.20s。這是指心率在70次/分以下時(shí)成年人的正常值。不同心率節(jié)段P-R間期的最高值不同,71~90次/分為0.19s,91~110次/分為0.18s,111~130次/分為0.17s,131次/分以上為0.16s。此外,小孩又比成年人小,按17~14歲、13~7歲、6~1.5歲與1.5歲以下分成4個(gè)年齡組,各個(gè)年齡組比成年人依此小0.01s,同一年齡組不同心率節(jié)段又依此小0.01s。凡超過(guò)其最高值或小于0.12s(小兒除外)為異常。1、P-R延長(zhǎng)。是指P-R間期超過(guò)該心
7、率的最高值0.01s。如心率≤70次/分時(shí),P-R間期≥0.21s為P-R延長(zhǎng)。P-R間期延長(zhǎng)的意義:(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)青少年、兒童應(yīng)考慮有心肌炎可能,成年人除了考慮心肌炎外還要考慮有無(wú)心肌缺血或心肌損害,老年人可為結(jié)間束傳導(dǎo)纖維退行性變致傳導(dǎo)延緩。但短時(shí)間內(nèi)明顯延長(zhǎng)大于0.04s,即使不到0.21s,也稱一度房室傳導(dǎo)阻滯,無(wú)論哪個(gè)年齡組意義相同。(2)迷走神經(jīng)張力過(guò)高。迷走神經(jīng)張力過(guò)高常見(jiàn)于成年人,多為一過(guò)性,同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)緩。動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)夜架心率慢時(shí)P-R間期延長(zhǎng),心率快時(shí)P-R間期正常。當(dāng)節(jié)律不整R-R長(zhǎng)時(shí)P-R延長(zhǎng),R-R短時(shí)P-R短,或R-
8、R長(zhǎng)時(shí)P-R正常,R-R短時(shí)P-R延長(zhǎng)