房室傳導(dǎo)阻滯

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1、房室傳導(dǎo)阻滯百科名片房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，從心房傳到心室的過(guò)程中發(fā)生阻滯。常見(jiàn)病因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病，各種心肌炎，洋地黃、奎尼丁等藥物影響；也可見(jiàn)健康運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者以及壓迫眼球和頸動(dòng)脈竇、胸腔和頸部腫瘤刺激迷走神經(jīng)等。目錄疾病名稱分型說(shuō)明疾病病因疾病分類癥狀體征診斷檢查疾病分類鑒別診斷治療方案藥物治療人工心臟起搏治療化驗(yàn)檢驗(yàn)并發(fā)癥預(yù)防常識(shí)疾病名稱分型說(shuō)明疾病病因疾病分類癥狀體征診斷檢查疾病分類鑒別診斷·治療方案·藥物治療·人工心臟起搏治療·化驗(yàn)檢驗(yàn)·并發(fā)癥·預(yù)防常識(shí)展開　　????編輯本段疾病名稱　　房室傳導(dǎo)阻滯編輯本段分型說(shuō)明　　按阻滯部位常分為房室束分

2、支以上與房室束分支以下阻滯兩類，其病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律和治療各不相同。還可按病程分為急性和慢性房室傳導(dǎo)阻滯；慢性還可分為間斷發(fā)作與持續(xù)發(fā)作型。也可按病因分為先天性與后天性房室傳導(dǎo)阻滯；或按阻滯程度分為不全性與完全性房室傳導(dǎo)阻滯??房室傳導(dǎo)阻滯。從臨床角度看，按阻滯部位和阻滯程度分類不但有利于估計(jì)阻滯的病因、病變范圍和發(fā)展規(guī)律，還能指導(dǎo)治療，因而比較切合臨床實(shí)際?！　》渴覀鲗?dǎo)比就是房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)的比值。房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙

3、束支。編輯本段疾病病因　　注意引起房室傳導(dǎo)阻滯的病因，有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否長(zhǎng)期或大量服用抗心律失常藥物，有無(wú)心臟手術(shù)、炎癥、電解質(zhì)和酸堿失衡等原因，有無(wú)迷走神經(jīng)張力過(guò)強(qiáng)、頸動(dòng)脈竇綜合征等。??房室傳導(dǎo)阻滯①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。　?、诿宰呱窠?jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯?！　、鬯幬铮喝缪蟮攸S和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。　?、芨鞣N器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。　?、莞哐?、尿毒癥等?！　、尢匕l(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等?！　、咄鈧?，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯

4、。編輯本段疾病分類　　心血管內(nèi)科編輯本段癥狀體征　　病史注意有無(wú)頭暈、眩暈、暈厥等癥狀和癥狀的輕重。體檢注意心搏脫漏、心率緩慢程度及其變化等?！　∫欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀。聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長(zhǎng)，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致?！　《娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺(jué)。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽(tīng)診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。　　完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏

5、。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40－60次／分，病人可能無(wú)癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。編輯本段診斷檢查　　心電圖檢查，可確定診斷，并應(yīng)區(qū)分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)，有條件者也可行希氏束電圖檢查。　　一、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P－R間期＞0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS波群.　　二、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒(méi)有QRS波群，房室傳導(dǎo)比

6、例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型?！　。ㄒ唬┑诙娶裥蛡鲗?dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏，②R－R間期逐漸縮短，直至P波受??Ⅲ°AVB阻；③包含受阻P波的R－R間期比兩個(gè)P－P間期之和為短。　?。ǘ┑诙娶蛐头渴覀鲗?dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型?！　〉谝欢群偷诙娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增

7、寬；第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬?！　。ㄈ┩耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯(三度房室傳導(dǎo)阻滯）：?、貾波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。　　QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心