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1、參麥注射液聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床體會【關(guān)鍵詞】乙醇中毒急性參麥注射液納洛酮聯(lián)合救治酒精中毒是臨床常見的急診疾病之一，我院急診科自2009年1月-2011年10月應用參麥注射液與納洛酮聯(lián)合救治酒精中毒56例，并與單用納洛酮救治的58例患者進行比較，報告如下：1材料與方法1.1觀察對象114例患者，年齡范圍18-62歲，男性86例，女性28例，原來均無腦血管意外病史，進行隨機分組，治療組56例，對照組58例，1.2入選標準有明確飲酒病史，顏面潮紅或蒼白，呼氣或嘔吐物有濃重乙醇氣味，語無倫次或答非所問，步態(tài)蹣跚或動作不
2、穩(wěn)，小便失禁等。均符合《實用內(nèi)科學》乙醇中毒診斷標準[1]，排除其他中毒或原有疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.3本組114例患者均診斷為重癥酒精中毒。發(fā)生心律失常的類型有：室性早搏、竇性心動過緩、室上性心動過速等。41.4治療方法兩組均給予洗胃，補液，吸氧，靜脈滴注5%葡萄糖液，大量維生素C、維生素B6、洛賽克，靜脈注射速尿以促進排泄，應用洛賽克預防上消化道出血，胃復安注射液10mg輸液前后壺入以防止嘔吐、窒息，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等常規(guī)治療。在上述治療基礎(chǔ)上給予納洛酮1.2mg加液靜脈滴注。隨后以納洛酮0.8mg靜脈注射
3、，每隔1小時重復一次，直到清醒。治療組除上述處理外再給予參麥注射液100ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。所用的參麥注射液由雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。納洛酮由北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)。發(fā)生心律失常時對癥處理（如：室性早搏給予利多卡因，門冬氨酸鉀鎂；竇性心動過緩時給予小劑量阿托品等常規(guī)處理）。1.5觀察指標記錄患者神志轉(zhuǎn)清、能正?；卮饐栴}即清醒的時間，見下表：兩組患者一般臨床資料及平均清醒時間2結(jié)果參麥注射液聯(lián)合納洛酮組清醒時間顯著短于單用納洛酮組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3討論急性乙醇中毒時，大量乙醇迅
4、速吸收，進入體內(nèi)的乙醇因超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，進入血腦屏障后，使內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性升高，導致腦皮質(zhì)功能受抑制，患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)為抑制，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至因呼吸麻痹而死亡[2]。急性乙醇中毒時，機體處于應激狀態(tài)，可使貯存在垂體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽釋放；同時，乙醇的代謝產(chǎn)物—乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體而引起急性中毒癥狀。乙醇對心肌細胞膜或心肌線粒體功能的損害，影響了心肌的自律性，心肌復極時間延長。乙醇的降解產(chǎn)物—乙醛等可引起兒茶酚胺分泌增多，并降低血清鎂濃度，導致心律失
5、常發(fā)生[3]。4納洛酮是阿片肽的特異性拮抗藥，其對各型阿片受體亞型均有拮抗作用。靜脈注射生效快，1-2分鐘血藥濃度即達峰值，持續(xù)1-4小時，半衰期為1小時，主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，然后由尿排出。常用劑量無明顯不良反應，長期用藥也不會產(chǎn)生依賴性。且納洛酮有降低自由基損傷的作用，能減少血中乙醇的含量，并能逆轉(zhuǎn)乙醇對肝臟煙酰胺嘌呤二核苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過氧化反應，而防止自由基損傷，防止或逆轉(zhuǎn)乙醇中毒[4]。參麥注射液源自古方生脈飲，由人參、麥冬精制而成，具有益氣固脫，滋陰生津，養(yǎng)心復脈的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，參麥注射液
6、可抑制心肌、膈肌細胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交換，使細胞內(nèi)Ca2+增加，增加心肌收縮力及膈肌收縮力，并擴張血管，改善心功能[5]。藥理研究證實，參麥注射液具有提高線粒體呼吸鏈，改善細胞代謝的功能，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，促進腦蘇醒。同時參麥還能保護心臟細胞及其膜結(jié)構(gòu)的完整性，增加心肌收縮力，使心肌自律性降低，不應期延長，有一定的抗心律失常作用。由此可見，參麥注射液聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒效果明顯優(yōu)于單用納洛酮或參麥注射液，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.人民
7、衛(wèi)生出版社，2005，835-837.[2]張心中主編.實用急診手冊.天津：天津科學技術(shù)出版社，1994，458-459.4[3]彭萬瑜.參麥注射液治療急性酒精中毒療效觀察.臨床急診雜志，2004，2（5）：23-24[4]張月娟.納洛酮治療急性乙醇中毒86例療效觀察.臨床薈萃，2001，7（16）：311-312[5]徐世國.參麥注射液的臨床應用[J].安徽醫(yī)藥，2006，10（12）：956-957.4
