常立文BPD診治進(jìn)展(鄭州)

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1、2015/8/17TheoldBPD(Bronchopulmonarydysplasia)Northway等1967年首次報(bào)道32例早產(chǎn)兒（平均GA34w、BW2.2kg)治療進(jìn)展原發(fā)疾?。簢?yán)重RDS100%O2、氣道壓20-40cmHO2、無PEEP機(jī)械通氣呼吸機(jī)依賴或停氧困難超過28天死亡率67%PulmonaryDiseaseFollowingRespiratorTherapyOfHyalineMembraneDisease.NEnglJMed1967;276:357-68病理改變Theold（classical)BPD非均質(zhì)性改變嚴(yán)重肺泡隔纖維化正常通氣

2、和通氣過度氣壓傷氣道損傷鄰近小葉、小葉下丌張氧中毒肺纖維化病理改變本質(zhì)嚴(yán)重肺泡、氣道損傷炎癥反應(yīng)損傷后異常修復(fù)—肺實(shí)質(zhì)纖維化BPDPathologyBPDPathology大體觀:?肺纖維化-肺表面丌規(guī)則-顏色暗紅?氣道損傷-肺氣腫、囊泡?氣道上皮增生及鱗狀化生-心臟肥大?肺泡及微血管減少切面觀:-肺囊泡樣改變-肺膨脹丌全12015/8/17Nowthway診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病RDS輔助用氧≥28天胸部X線是診斷的主要依據(jù)Stage1:1-3d，雙肺毛玻璃狀Stage2:4-10d，雙肺完全不透明Stage3:11-30d(慢性早期),雙肺野密度不均(非勻質(zhì)性)斑片狀

3、或線條狀影伴蜂窩狀透亮區(qū)Stage4:>1月（慢性期），雙肺野透亮區(qū)擴(kuò)大呈囊泡狀，通氣過度和肺不張生后一天胸片毛玻璃樣改變生后4天，雙肺完全不透明出生時(shí)1個(gè)月3個(gè)月接受機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒從RDS?CLD的轉(zhuǎn)變4個(gè)月5個(gè)月22015/8/17NewBPDNewBPD病理輕型BPD（“new”BPD）產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素、生后PS應(yīng)用及保護(hù)性通氣策略臨床特點(diǎn)以肺泡和肺微血管發(fā)育不良為主要特征，肺組織呈勻質(zhì)性改變、肺泡發(fā)育受阻：極丌成熟的早產(chǎn)兒（BW＜1000g、GA＜28w）肺泡數(shù)目減少、體積增大、結(jié)構(gòu)簡單化早期僅有輕度或無呼吸系統(tǒng)疾病，丌需機(jī)械通氣或氣道上皮、肺血管受損較

4、輕，纖維化較輕高濃度氧(原發(fā)疾病非RDS)生后1～2周內(nèi)逐漸出現(xiàn)對氧或輔助通氣依賴，持續(xù)時(shí)間≥矯正胎齡36周Normallung病理TheNewBPD新BPD?呼吸道外觀正常?肺結(jié)構(gòu)嚴(yán)重發(fā)育丌良?肺泡氣道損傷較輕，纖維化少?肺泡和肺血管發(fā)育障礙?肺泡數(shù)目少，體積大，結(jié)構(gòu)簡單化，肺泡床總面積減少本質(zhì)肺泡發(fā)育阻滯NewBPD2000年6月BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度美國國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(NICHD)BPD定義用BPD這一名稱替代CLD，以在流行病學(xué)、病因和預(yù)后診斷：新生兒用氧出生胎齡至少28d<32周≥32周方面不發(fā)生在嬰兒期的其它慢性肺疾病區(qū)別分度：評估時(shí)間校正胎齡36周生后

5、56d制定BPD新定義，幵根據(jù)病情的嚴(yán)重性進(jìn)行分度或出院最新定義BPD是指任何氧依賴（＞21%）超過28天的輕度BPD未用氧新生兒，肺部X表現(xiàn)丌應(yīng)作為疾病嚴(yán)重性的評估依據(jù)。中度BPD需FiO2<0.30重度BPD需FiO2≥0.30和/或CPAPJobe&Bancalari:AmJRespirCritCareMed,2001,163:1723ReportofWorkshoponBPD,NICHD或機(jī)械通氣32015/8/17診斷?臨床特征?臨床特征?主要見于胎齡＜28周、出生體重＜1500g者，胎齡愈小、體重愈輕，發(fā)病率愈高。?診斷標(biāo)準(zhǔn)?臨床癥狀和體征隨疾病的嚴(yán)

6、重性而明顯不同。RDS或早期機(jī)械?病情分度通氣的早產(chǎn)兒，如持續(xù)1周以上仍不能撤機(jī)，且需氧量增加，預(yù)示可能已進(jìn)展至BPD早期。?輔助檢查?“新”BPD早期可僅有輕度或無呼吸系統(tǒng)癥狀，僅需低濃度氧或無需用氧，而在出生后數(shù)天或數(shù)周后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸功能不全的癥狀和體征，需提高氧濃度甚至輔助通氣才能維持血?dú)庠谡７秶?，并且持續(xù)時(shí)間超過28天或PMA36周。?極少數(shù)見于MAS、PPHN、敗血癥等嚴(yán)重疾病在出生數(shù)周內(nèi)需正壓通氣、高濃度氧的足月兒。?病程與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，通常數(shù)月甚至數(shù)年之久。大部分病例經(jīng)過不同時(shí)期后逐漸撤機(jī)或停氧；反復(fù)呼吸道感染或癥狀性PDA是

7、病情加重甚至死亡的主因。由于慢性缺氧、能量消耗增加，進(jìn)食困難，患兒常合并宮外生長遲緩。?診斷標(biāo)準(zhǔn)出生后持續(xù)用氧≥28天?輔助檢查?病情分度?胸部Ｘ線攝片“經(jīng)典型”BPDNorthway根據(jù)BPD的病理過程將胸部X線攝?評估時(shí)間：胎齡＜32周PMA36周評估胎齡≥32周生后56天評估片分4期：?Ⅰ期〔1～3d〕：雙肺野呈磨玻璃樣改變?輕度：未用氧?Ⅱ期〔4～10d〕：雙肺完全不透明；中度：FiO2＜30%?Ⅲ期〔11～30d，慢性期〕：雙肺野密度不均，呈線條狀或重度：FiO2≥30%或需CPAP、機(jī)械通氣斑片狀陰影間伴充氣的透亮小囊腔；?Ⅳ期〔1個(gè)月后〕：雙肺野透

8、亮區(qū)擴(kuò)大呈囊泡狀，伴兩肺