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1、創(chuàng)傷后急性肺損傷（post-traumaticacutelunginjury）南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院急診中心張勁松內(nèi)容提要??定義與病理生理定義與病理生理??流行病學(xué)流行病學(xué)??不同病因?qū)е虏煌∫驅(qū)е翧LI/ARDSALI/ARDS分析分析??治療方案治療方案??病例分析病例分析怵目驚心的數(shù)據(jù)?全球50,000,000人／年由于道路交通傷害受傷。?1,200,000人／年死于道路交通傷害,?今后20年中道路交通傷害的死亡和受傷人數(shù)將增加65%。ALI／ARDS－TRAUMA創(chuàng)傷后ALI的
2、定義??尚無明確的定義尚無明確的定義??嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)的一個病理生理過程嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)的一個病理生理過程－－－－非心源性的肺水腫非心源性的肺水腫。。??創(chuàng)傷直接導(dǎo)致創(chuàng)傷直接導(dǎo)致－－－－肺挫傷肺挫傷??創(chuàng)傷間接導(dǎo)致創(chuàng)傷間接導(dǎo)致－－－－大量輸血大量輸血、、低血壓休克低血壓休克或繼發(fā)感染導(dǎo)致的或繼發(fā)感染導(dǎo)致的MODSMODS診斷標(biāo)準(zhǔn)??有發(fā)病的高危因素有發(fā)病的高危因素??急性起病急性起病，，呼吸頻數(shù)和呼吸頻數(shù)和((或或))呼吸窘迫呼吸窘迫。。??低氧血癥低氧血癥：：ALIALI時氧合指數(shù)時氧合指數(shù)≤≤300mm
3、Hg300mmHg；；ARDSARDS時時≤≤200mmHg200mmHg。。??胸部胸部XX線線：：兩肺浸潤影兩肺浸潤影。。??肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓(PCPW)(PCPW)≤≤18mmHg18mmHg或臨床或臨床上能除外心源性肺水腫上能除外心源性肺水腫。。創(chuàng)傷后ALI的發(fā)病機(jī)制器官間對話ARDS的病理生理11型上皮細(xì)胞壞死型上皮細(xì)胞壞死富含蛋白的滲出液富含蛋白的滲出液透明膜透明膜內(nèi)皮細(xì)胞損內(nèi)皮細(xì)胞損傷傷時代的變遷創(chuàng)傷后創(chuàng)傷后ARDSARDS的發(fā)的發(fā)ERJExpress.PublishedonFe
4、bruary9,2012病率在下降病率在下降！！EarlyorlateARDS的病因48h創(chuàng)傷后ARDS的流行病學(xué)5.65.6％％5.45.45.15.1％％％％4.74.75.05.0外傷外傷％％％％20020304050620020304050643,664patients43,664patients（（ISSISS：：24.924.9±±13.113.1TheAmericanJournalofSurgery(2011)202））：829–836CritCritCareMed2007;35:2243C
5、areMed2007;35:2243––22502250病死率VariableAliveDeadp(n＝245)(n＝38)ISS評分24±828±80.023ALI,n(%)71(29)22(58)<0.001結(jié)論結(jié)論：：合并合并ALIALI的創(chuàng)傷患者病死的創(chuàng)傷患者病死率高率高，，但仍低于其他病因但仍低于其他病因（（sepsissepsis））導(dǎo)致的導(dǎo)致的ALI/ARDSALI/ARDSCritCareMed2008;36:2309–2315創(chuàng)傷后ALI的預(yù)后及治療費用創(chuàng)傷患者合并ALI/ARDS后，I
6、CU時間、住院時間延長，病死率增加，治療費用增加CritCareMed2004;32:327–331肺挫傷(pulmonarycontusion)??肺挫傷是胸部肺挫傷是胸部鈍性傷后常見鈍性傷后常見的肺實質(zhì)損傷的肺實質(zhì)損傷。。受傷形式受傷形式：：??車輛碰撞后快速減速車輛碰撞后快速減速??高處墜落高處墜落??爆炸后沖擊波爆炸后沖擊波肺挫傷導(dǎo)致ALI的機(jī)制直接暴力損傷??直接暴力損傷直接暴力損傷導(dǎo)致肺撕裂傷導(dǎo)致肺撕裂傷，，形成形成肺內(nèi)血腫及假性氣囊肺內(nèi)血腫及假性氣囊腫腫，，并發(fā)肺不張并發(fā)肺不張、、血血氣胸等
7、氣胸等。。肺挫傷導(dǎo)致局部出血肺挫傷導(dǎo)致局部出血TheJournalofTrauma.1997,42(5)：973-979繼發(fā)性炎癥反應(yīng)肺挫傷肺挫傷48h48h后后Shock2009，32(2):122–130繼發(fā)性炎癥反應(yīng)肺挫傷大鼠肺泡灌洗液中炎癥介質(zhì)在不同時間點的濃度變化肺挫傷大鼠肺泡灌洗液中炎癥介質(zhì)在不同時間點的濃度變化肺挫傷誘導(dǎo)肺泡II型上皮細(xì)胞凋亡動物試驗發(fā)現(xiàn)動物試驗發(fā)現(xiàn)：：肺挫肺挫傷大鼠肺泡灌洗液中傷大鼠肺泡灌洗液中TNFTNF--11、、ILIL--11和可溶和可溶性性FasLFasL濃度明顯
8、升高濃度明顯升高臨床特征??胸部的鈍挫傷史胸部的鈍挫傷史??胸部胸部CTCT－－－－早期早期、、準(zhǔn)確的顯示準(zhǔn)確的顯示??傷后出現(xiàn)胸壁壓痛不傷后出現(xiàn)胸壁壓痛不同程度的胸悶同程度的胸悶、、氣短氣短??血氣分析血氣分析：：評價病情評價病情、、咳嗽咳嗽、、咯血咯血、、皮下皮下氣腫氣腫、、呼吸淺快等呼吸淺快等??并發(fā)癥并發(fā)癥：：ARDSARDS肺部感染肺部感染胸部CT的診斷價值高正常胸正常胸CTCT提示肺挫傷提示肺挫傷片片？？CT三維成
