物質濫用與物質依賴

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1、第九章物質相關障礙Substance–RelatedDisorders授課教師：宋楊大麻鴉片嗎啡海洛因冰毒搖頭丸搖頭丸搖頭丸可卡因咖啡因杜冷丁嗑花第一節(jié)概述及診斷標準物質濫用中的物質（substance）指的是會導致個體產(chǎn)生心理及身體依賴的精神活性物質，包括酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。一、基本概念1、精神活性物質（psychoactivesubstances）：指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并可導致依賴作用的一類化學物質。毒品是社會學概念，指具有很強成癮性并在社會上禁止使用的化學物質。2、物質依賴是一組認知、行為和生理癥狀群。主要包括耐受性、戒

2、段癥狀和強制性覓藥行為。物質依賴分為軀體依賴和心理依賴。耐受性（tolerance）指藥物使用者必須增加使用劑量才能獲得所需的效果，使用原來的劑量達不到使用者所追求的效果。戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）指停止使用藥物或減少使用劑量后出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。二、精神活性物質的分類1、麻醉藥品（1）阿片類，如嗎啡、可待因、海洛因、類似阿片作用的人工合成品。（2）可卡因類，包括可卡因、古柯葉等。（3）大麻類2、精神藥物（1）鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥（2）中樞興奮藥（3）致幻劑3、其他依賴性藥物常見的如酒精、煙草、揮發(fā)性有機

3、溶劑等。依賴藥物類型典型反應和癥狀過量服用后果酒精緊張緩解，伴隨軀體和心理抑郁方位感迷失，喪失意識，甚至死亡鎮(zhèn)定藥物安眠，集體運動機能不良，緊張緩解呼吸變淺，瞳孔變大，皮膚濕冷，虛弱，脈搏快，昏迷甚至死亡安非他明（苯丙胺）警覺增加，興奮，欣快，脈搏血壓增加，無睡意激動，出現(xiàn)幻覺，妄想，痙攣，甚至死亡海洛因初期階段欣快，之后淡漠，瞌睡，判斷受損呼吸慢而淺，惡心，皮膚濕冷，嘔吐，眩暈，可能死亡迷幻藥（LSD）幻覺，妄想，時間知覺扭曲，非真實感，心悸精神病性反應大麻欣快，興奮，胃口增加，可能方位感喪失，口干疲勞，可能出現(xiàn)精神病性反應表1幾種常見藥物的典型效應及過量反應DSM－I

4、VCCMD－3ICD－10時間：最近1年＋＋＋使用物質的強烈渴求＋＋＋出現(xiàn)難受性＋＋＋固執(zhí)地使用活性物質而不顧其明顯的危害性后果＋＋＋使用該物質，放棄或減少了重要的社交或娛樂活動＋＋＋減少或停用后出現(xiàn)戒斷反應＋＋＋有戒掉或控制使用該藥的欲望，或曾有失敗的經(jīng)驗＋＋使用過量＋努力獲取該物質＋活性物質使用行為的開始、結束及劑量難以控制＋＋表2DSM－IV、CCMD－3和ICD－10物質依賴診斷標準及比較注：其中“＋”表示診斷系統(tǒng)中含有左欄所列的條目DSM－IVCCMD－3ICD－10多次使用某種物質而導致工作、學業(yè)或家庭的失責或失?。谲|體有危險的某種場合多次使用某種物質＋多次

5、發(fā)生與某種物質應用有關的法律問題＋盡管由于該物質帶來社交或人際關系問題，仍繼續(xù)用該物質＋有反復使用某種精神活性物質導致心理或軀體損害的證據(jù)＋＋病人對某種特殊物質的使用遭到他人或文化處境的反對＋表3DSM－IV、CCMD－3和ICD－10物質濫用診斷標準及比較四、原因：各種因素交互作用1、社會因素2、家庭因素3、心理因素4、生物學因素（1）腦內的“獎賞系統(tǒng)”（2）代謝速度（3）遺傳學因素1、社會因素失范論受到成功壓力時，有些人采取逃避的做法，他們并不想遵守社會常規(guī)，卻樂意于自己偏常的適應行為。這些人中不少容易成為藥物(毒品)的俘虜。我國改革開放以來社會的變化較大，與成癮物質

6、濫用不無關系。分化聯(lián)系論個體的行為與偏常行為聯(lián)系時，容易開始使用成癮物質。因此和吸毒的同伴接觸或者父母是吸毒者的青少年容易物質濫用。（同伴影響、同伴間壓力等）犯罪亞文化物質濫用是違法犯罪少年集團獨特的生活、行為方式之一2、家庭因素某一個體出現(xiàn)物質濫用問題應視為家庭系統(tǒng)運行障礙出現(xiàn)的癥狀，而一家庭成員的物質濫用問題不僅累及本人，而且也會殃及其他家庭成員。Stanton的研究：影響物質濫用的家庭因素1．創(chuàng)傷性損失或移民2．對分離的恐懼3．濫用者與家人的聯(lián)系較高4．家庭成員相處方式不平衡，結構病態(tài)3、心理學理論條件反射及學習理論1．條件反射理論巴甫洛夫：成癮狗見到實驗員條件性地

7、流涎、嘔吐，甚至出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡等類似嗎啡引起的癥狀脫毒者談論毒品或身處毒品情境時出現(xiàn)類似戒斷反應的表現(xiàn)——復吸的重要原因。2、簡單學習理論成癮行為是由成癮物質的強化作用而成。負強化：成癮物質能夠消除戒斷反應原發(fā)性強化：阿片類物質有強烈的成癮潛力繼發(fā)性強化：成癮物質使個體行為產(chǎn)生符合希望的改變精神分析理論弗洛伊德：嗎啡充當了其性滿足的替代品。除非重建正常的性功能，否則，戒斷后的復發(fā)在所難免Rado：物質濫用是一種自戀障礙，是“對天然自我結構的人為破壞”。自我成了藥物的奴隸。藥物依賴形成后，藥物所致的快感便取代了性欲和性體驗，甚至