程院長）心理治療技術(shù)在精神康復(fù)中的應(yīng)用

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1、心理治療技術(shù)在精神康復(fù)中的應(yīng)用程灶火博士教授博導(dǎo)無錫市名醫(yī)、首席醫(yī)師國務(wù)院政府特殊津貼專家江蘇中青年科技領(lǐng)軍人才中國臨床心理學(xué)雜志副主編精神康復(fù)患者的主要問題殘留癥狀病恥感治療和結(jié)局擔(dān)憂自知力不良行為社會功能一、康復(fù)心理治療的目標提高對癥狀和疾病的認識矯正不良行為和錯誤認知改善社會功能和職業(yè)功能增強自信，與疾病共存二、主要體系心理治療雖然很多，歷史上也出現(xiàn)過許多治療流派，但目前許多治療流派趨向于整合，目前國內(nèi)臨床上開展的心理治療可以大致歸為五個主要體系。1．精神動力治療2．認知行為治療3．人本主義治療4．系

2、統(tǒng)治療5．綜合治療1．精神動力治療精神動力治療的具體方法很多，但都起源于精神分析。盡管各種動力治療的理論基礎(chǔ)不盡相同，但都認為潛意識心理沖突和童年期創(chuàng)傷體驗是心理障礙的根本原因，不過80年代以后發(fā)展起來的動力治療基本是短程的，以緩解或消除癥狀為主要目的，不再過度強調(diào)人格改變。在技術(shù)上，除引用Freud的傳統(tǒng)技術(shù)外，不同理論定向的動力治療都有自己獨特的技術(shù)，同時也采用其他學(xué)派的技術(shù)。2．認知行為治療認知行為治療是一組以行為主義的學(xué)習(xí)理論和認知心理學(xué)的有關(guān)理論為基礎(chǔ)，通過目標定向的系統(tǒng)程序，以改變認知、情緒和行

3、為功能障礙為目標的心理治療方法。該治療有幾個基本假設(shè)：（1）人的情緒和行為是受認知調(diào)節(jié)的，不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價是心理障礙的根本原因；（2）不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價是通過不良學(xué)習(xí)獲得的，而且被病理的情緒和不斷強化；（3）不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價通過再學(xué)習(xí)、去學(xué)習(xí)和現(xiàn)實檢驗是可以改變的。在治療上以識別和矯正不合理信念的認知技術(shù)為主，同時也采用情緒和行為技術(shù)。3．人本主義治療代表性治療技術(shù)是Rogers的當(dāng)事人中心治療，認為每個人都有自我現(xiàn)實的潛能和動機，治療目的就是

4、創(chuàng)造一個有利于來訪者發(fā)展的人文環(huán)境，否認決定論、強調(diào)主觀意義和正性成長，通過無條件接受、積極關(guān)懷和設(shè)身處地理解等技術(shù)構(gòu)建和諧的治療關(guān)系，激發(fā)來訪者的內(nèi)在潛能，達成自我實現(xiàn)的目標。4．系統(tǒng)治療臨床上實施的家庭治療和婚姻咨詢屬于系統(tǒng)治療，她是以系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)的治療方法，認為人不能獨善其身，與周圍環(huán)境和人有千絲萬縷的聯(lián)系，也就是說人是在特定的關(guān)系中成長的。人的心理問題也是個體與特定關(guān)系系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，要治療個體的心理問題，首先必須改變系統(tǒng)的關(guān)系模式和動力學(xué)特征。5．綜合治療綜合治療是目前心理治療的發(fā)展趨勢，許

5、多資深的心理治療師都有自己的綜合治療方法。綜合治療不是簡單的技術(shù)雜合，而是不同學(xué)派理論和技術(shù)的融合和發(fā)展所產(chǎn)生的新型治療系統(tǒng)。三、基本技術(shù)心理治療技術(shù)的內(nèi)容很多，每種治療都有自己專門的技術(shù)，同時也有一些共同的基本技術(shù)。每種治療的專門技術(shù)在相應(yīng)的治療中介紹，這里只介紹一些基本技術(shù)。1．建立治療關(guān)系心理治療關(guān)系是一種不批評、不包辦代替、不偏奇的新型人際關(guān)系；無條件接受、信任、尊重、理解、投情的親密的人際關(guān)系；促進來訪者自我理解、增進自信自尊和獨立自主、增強責(zé)任感、有利于潛能發(fā)揮的建設(shè)性人際關(guān)系。要發(fā)展有效的治療

6、關(guān)系，治療者必須做到：無條件地接受來訪者；積極地關(guān)心和尊重來訪者；設(shè)身處地地理解來訪者；專注和投情地聽來訪者的傾訴；準確地表達來訪者的內(nèi)心感受。2．詢問和觀察詢問和觀察是獲取信息和澄清問題的重要手段，同時詢問還可以促使來訪者自我檢查和自我理解。在探索問題時用開放式提問，在澄清問題時用封閉式提問，所有詢問要保持中立態(tài)度，不帶任何批評和指責(zé)語氣，一切以弄清問題、促進來訪者自我理解為宗旨，觀察要全面、不能有任何偏見。詢問和觀察的內(nèi)容很廣，重點觀察來訪者的情緒和行為反應(yīng)、談話方式和行為方式，詢問問題的發(fā)生發(fā)展過程、

7、內(nèi)心感受、采用的應(yīng)對策略和對問題成因的解釋。3．用“心”傾聽傾聽是治療者的基本功和獲得信息的重要途徑,無論在診斷性或治療性會談中都是重要的，耐心的傾聽能增強來訪者的信心，激發(fā)來訪者的求助動機，同情性傾聽有助于建立有效的咨詢關(guān)系。重點傾聽來訪者的人生故事、內(nèi)心感受、心聲和期望以及談話的玄外之音。4．接受和理解每個人都希望被別人接受和理解，接受和理解不僅能提高來訪者的自信、自尊和價值感，而且能激發(fā)來訪者的內(nèi)在潛能。要使來訪者感到被接受和理解，治療者要做到無條件地接受、積極地關(guān)懷、設(shè)身處地地理解和通情性表達。5．

8、構(gòu)建工作假說在治療開始前，治療構(gòu)建對來訪者問題性質(zhì)和前因后果的工作假說，在治療過程中可以不斷修正，在治療結(jié)束前，治療者必須明確如下問題：來訪者主要問題是什么，來訪者的問題是怎樣產(chǎn)生的，使問題持續(xù)存在的因素是什么，來訪者自己做過哪些努力，問題與來訪者的人格有什么關(guān)系？6．促進自我理解心理治療目的是幫助來訪者自我理解，在治療過程中，治療者要幫助來訪者做到如下幾點：了解自己的需要，在條件允許的情況去滿足它；了解自己的優(yōu)