康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)

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1、康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點(diǎn)的。政策立法信息學(xué)教育學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)殘疾者3康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療物理治療康復(fù)三大支柱作業(yè)治療語言治療心理治療康復(fù)工程文體活動(dòng)社會(huì)工作中國傳統(tǒng)康復(fù)物理治療學(xué)物理治療學(xué)范疇運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)4PT的

2、歷史Hippocrates1813，PeterHenrikLing（瑞典矯形體操之父）---18871921，美國女PT協(xié)會(huì)，2741940s，按摩、訓(xùn)練、牽引，80001950s，手法整復(fù)76000MaryMcMillan治療原則（1）早期應(yīng)用（2）持之以恒（3）循序漸進(jìn)（4）個(gè)別對(duì)待（5）密切觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassivemotion，CPM)9關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)松解術(shù)（jointmobilization）MaitlandⅠ、在關(guān)節(jié)

3、活動(dòng)范圍的起始小范圍內(nèi)進(jìn)行；Ⅱ、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍地進(jìn)行；Ⅲ、大范圍活動(dòng)達(dá)到限度；Ⅳ、在限度處作小范圍活動(dòng)；ⅠⅡⅢⅣ起始端終末端關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級(jí)治療作用ⅠⅡ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。關(guān)節(jié)松解術(shù)---生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生

4、的運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本操作手法。Concave-convexrule1、營養(yǎng)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)防止關(guān)節(jié)退變。2、力學(xué)作用：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。3、神經(jīng)生理作用：增加本體反饋，減輕疼痛。關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機(jī)理持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassivemotion，CPM)作用保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持軟骨營養(yǎng)促進(jìn)

5、軟骨修復(fù)促進(jìn)韌帶修復(fù)減輕疼痛CPM的優(yōu)點(diǎn)較一般被動(dòng)活動(dòng)作用時(shí)間長安全、舒適：運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控較主動(dòng)運(yùn)動(dòng)長時(shí)間不疲勞關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）應(yīng)用范圍骨折關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎攣縮粘連松解術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù)肌力訓(xùn)練原理及其原則超量負(fù)荷（overload）或超量恢復(fù)原理19原則：適度疲勞、適宜頻度肌力訓(xùn)練---肌纖維分類肌原纖維/肌紅蛋白、線粒體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍毛細(xì)血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收縮快慢、張力高低、疲勞運(yùn)動(dòng)不同強(qiáng)度募集不同肌纖維方法（按是否施加阻力分）非抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練主

6、動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（手/滑面/滑車/水）抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性抗阻力運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）等長性抗阻力運(yùn)動(dòng)等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練等長性抗阻力運(yùn)動(dòng)“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10組。多角度等長訓(xùn)練：克服角度特異性避開疼痛弧促進(jìn)疼痛弧處的肌力恢復(fù)適應(yīng)癥漸進(jìn)抗阻練習(xí)法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把負(fù)荷順序顛倒，使第1、2、3組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先測出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)1

7、0次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM，每次訓(xùn)練做3組10次運(yùn)動(dòng)．各組間休息1分鐘。第l、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1／2、3／4及1個(gè)10RM。每周復(fù)測10RM值，據(jù)此修正訓(xùn)練時(shí)實(shí)際負(fù)荷量，使其隨肌力的增長而增加。等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度譜：慢速1o-60o/s，中速60o-180o/s，快速180o-300o/s，功能性運(yùn)動(dòng)速度300o-1000o/s常用訓(xùn)練強(qiáng)度：每種運(yùn)動(dòng)速度隔30o/s，10次，60-90s，10種為1個(gè)訓(xùn)練單位。等速向心肌力訓(xùn)練等速離心肌力訓(xùn)練短弧等速肌力訓(xùn)練等

8、速收縮三種肌力訓(xùn)練的優(yōu)缺點(diǎn)肌肉神經(jīng)控制差角度特異性不完全最大阻力距起始部受慣性影響肌群代替有癥狀不宜練昂貴費(fèi)時(shí)需培訓(xùn)最大阻力距高效安全、實(shí)時(shí)反饋日常功能的需要改善全范圍肌力促進(jìn)肌肉神經(jīng)控制局部血、淋巴、軟骨循環(huán)可練習(xí)多個(gè)關(guān)節(jié)容易操作可制動(dòng)下訓(xùn)練預(yù)防萎縮等等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練肌力Lovett分級(jí)0%0級(jí)10%1級(jí)25%2級(jí)50%3級(jí)75%4級(jí)100%5級(jí)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)為主加力于開始、結(jié)束注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏阻力大小和部位無痛訓(xùn)練心血管反