葡萄膜炎-晏丕松

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1、葡萄膜炎中山大學(xué)中山眼科中心晏丕松葡萄膜炎葡萄膜的解剖虹膜睫狀體脈絡(luò)膜葡萄膜的特點含有豐富的色素組織——暗室色素組織具有特異性，含有多種致葡萄膜炎的抗原——自身免疫反應(yīng)血供豐富，血流緩慢——免疫病的好發(fā)部位葡萄膜炎的特點葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，原因復(fù)雜多發(fā)生于青壯年常合并系統(tǒng)性自身免疫病引起嚴(yán)重的并發(fā)癥青壯年復(fù)發(fā)性難治性原因與發(fā)病機制病因：外因性繼發(fā)性內(nèi)因性發(fā)病機制：免疫因素炎癥介質(zhì)自由基其它葡萄膜炎的分類發(fā)病部位：前中后全葡萄膜炎臨床特點：化膿性非化膿性急性慢性（三個月）病理分類：肉芽腫性非肉芽腫性病因分類：內(nèi)因外因繼發(fā)葡萄膜炎的分類前葡萄膜炎：虹膜炎虹膜睫狀體炎中葡萄膜炎：

2、睫狀體平坦部炎周邊葡萄膜炎葡萄膜炎的分類后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎全葡萄膜炎：整個葡萄膜的炎癥（感染性非感染性）病例討論男性患者，32歲主訴：右眼眼紅、眼痛3天，視力下降2天現(xiàn)病史：患者3天前感冒后出現(xiàn)右眼眼紅、眼痛、畏光、流淚，到衛(wèi)生所就診，診斷為“細(xì)菌性結(jié)膜炎”，給予氧氟沙星眼藥水點眼，眼紅眼痛無改善，視力下降，來我院就診既往史：無高血壓、糖尿病史，無眼病史眼部檢查視力：Vod0.02，Vos1.2，雙眼眼壓正常右眼混合充血角膜后沉著物（KP）房水閃光（+++）虹膜后粘連眼部檢查瞳孔區(qū)大量纖維素滲出眼底檢查：正常全身檢查：未見明顯異常骶髂關(guān)節(jié)及腰部

3、X線片未見明顯異常，抗‘O’及血沉檢查正常病例討論問題：該患者診斷為何種眼病應(yīng)與哪些疾病鑒別？該患者如何進行治療？癥狀起病急，畏光，流淚，疼痛視力減退體征睫狀充血或混合充血房水閃輝和房水細(xì)胞，前房積膿前房后沉降物KP虹膜紋理不清或虹膜結(jié)節(jié)其他：晶體改變、玻璃體渾濁、眼底改變前葡萄膜炎體征：1、睫狀充血或混合充血在角膜緣周圍呈現(xiàn)一周深紫色充血區(qū)，系虹膜、睫狀體血管組織受炎性刺激反應(yīng)的結(jié)果體征：2、房水閃輝、房水細(xì)胞前房積膿血－房水屏障功能破壞蛋白進入房水纖維蛋白滲出前房積膿房水細(xì)胞體征：3、角膜后沉降物（KP）房水中的炎性細(xì)胞和纖維素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，在下半部構(gòu)

4、成基底向下的三角形，即KP炎癥性質(zhì)不同，KP的形態(tài)也各異：粉塵狀KP：白色小點狀，由淋巴和漿細(xì)胞組成，見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP：白色小球形，由類上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞構(gòu)成，見于肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：成小色素顆粒附著于角膜內(nèi)皮上玻璃樣KP：白色小點狀并有閃輝，可能曾患虹膜睫狀體炎體征：4、虹膜改變虹膜改變：水腫紋理不清前后粘連虹膜結(jié)節(jié)KoeppeBusaccaKoeppe結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)虹膜肉芽腫體征：5、瞳孔改變瞳孔改變：縮小不圓梅花狀閉鎖、膜閉體征：6、晶體改變晶狀體改變：前表面色素、環(huán)形色素體征：7、眼后段的改變眼后段的改變：前玻璃體炎癥細(xì)胞反應(yīng)性黃斑囊性水腫

5、視神經(jīng)乳頭水腫右眼急性前葡萄膜炎診斷依據(jù)：主訴＋眼部檢查病例討論：診斷？？應(yīng)與哪些疾病鑒別病例討論：急性結(jié)膜炎急性閉角性青光眼鑒別診斷癥狀視力充血：三種充血？角膜虹膜瞳孔前房眼壓治療前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼滲出物和組織碎屑及色素阻塞房角晚期瞳孔閉鎖和膜閉，房水回流障礙膨隆的虹膜根部與周邊部角膜相粘邊小梁網(wǎng)封閉，房水不能引流低眼壓、眼球萎縮治療？治療原則：1、立即散瞳2、迅速抗炎3、應(yīng)用有針對性抗生素4、強調(diào)局部用藥5、免疫抑制劑治療6、其它療法7、并發(fā)癥治療：藥物手術(shù)后葡萄膜炎概念癥狀體征：玻璃體混濁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變

6、并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離：炎癥滲出或玻璃體機化物牽引所致黃斑病變：黃斑水腫、囊樣變性、裂孔視網(wǎng)膜血管周圍炎治療去除病因散瞳應(yīng)用糖皮質(zhì)激素血管擴張劑維生素免疫抑制劑等幾種特殊類型的葡萄膜炎交感性眼炎一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后（誘發(fā)眼，excitingeye），經(jīng)過一段時間的慢性肉芽腫性葡萄膜炎后，另一眼（交感眼，sympathizingeye）也發(fā)生同樣的病變潛伏期2周～60年不等，多2月內(nèi)發(fā)病病因未知病原體的感染對眼內(nèi)抗原的自身免疫反應(yīng)對自身色素的超敏反應(yīng)對視網(wǎng)膜S抗原的過敏反應(yīng)與HLA有關(guān)臨床表現(xiàn)有一側(cè)眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)病史其它同葡萄膜炎診斷病史：一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)，6周后仍有活動性炎

7、癥，同時另眼出現(xiàn)葡萄膜炎臨床表現(xiàn)同葡萄膜炎臨床表現(xiàn)無特異性，只有排除引發(fā)雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎的其它病因后才能診斷為交感性眼炎預(yù)防與治療正確處理眼穿通傷，避免色素膜的嵌頓可預(yù)防本病發(fā)生治療原則同葡萄膜炎Vogt－小柳－原田綜合征累及多器官系統(tǒng)，如眼、耳、皮膚、中樞神經(jīng)的綜合征表現(xiàn)為雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎，伴頭疼、耳鳴、重聽、頸強直、白發(fā)、脫發(fā)、白癜風(fēng)等以虹膜睫狀體炎為主的稱Vogt－小柳綜合征，以雙眼彌漫性滲出性脈絡(luò)膜炎為主的稱原田綜合征治療原則同葡萄膜炎Behcet病反復(fù)發(fā)作的