牙列缺損的修復

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1、牙列缺損的修復?目錄?第一節(jié)固定義齒八、設計原則第二節(jié)可摘局部義齒九、分類設計一、定義十、義點制作二、適應性十一、修復后問題及處理三、按義齒支持形式分類?四、可摘局部義齒的組成和類型?五、牙冠外形高點線與觀測線?六、牙列缺失?七、義齒的設計?牙列缺損的修復第一節(jié)固定義齒固定義齒是利用缺牙區(qū)一側或兩側的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復體。由于其結構與橋梁相似，故又稱固定橋?！具m應證】l.適用于18足歲以上成年人，一般20－55歲最為適

2、宜做固定橋修復。2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙1－4個，后牙l－2個為限，及間隔缺牙不多者。3．患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。4．患者的愿望及職業(yè)上要求。【禁忌證】l．不適宜青少年患者。2．嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調磨來協(xié)調咬合關系者。3．缺牙時久，關系紊亂，致使下頜運動受限者。4．對死髓牙或牙髓治療不徹底者。5．缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。6．牙齦進行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長l／3者。7．后牙末端游離缺失者。【準備】1．根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、關系及基牙形態(tài)、組織結構及

3、牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。3.基牙牙冠應高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應經過完善的根管治療。4.咬合關系應基本正常，基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉或錯位者，則必須進行調磨或改變固位體的設計方法?！痉椒ā縧.基牙牙體制備參照牙體缺損修復，按固位體的類型進行牙體制備時，要求所有基牙相應軸面彼此平行，無倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位體的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力。2.印模及灌模要求印模必須準確、完

4、整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。3．固位體制作參考牙體缺損修復的制作。4.固位體試，取集合模將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關系良好，咬合協(xié)調，無翹動，固位良好的情況下，可取集合模。但應注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。5．金屬橋體的制作金屬橋體應有一定的機械強度，以承受較大咬合力。6．連接體形成固定橋均

5、采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可采用焊接法，應先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關系，修整后，取下蠟型，然后進行包埋、鑄造，經初步磨光后，即可試。7．試橋架橋架就位時，不可強行戴入，應仔細檢查，加以分析處理。8、橋體非金屬部分制作橋體非金屬一般采用塑料恢復橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質樹脂或熔附烤瓷。9.固定義齒試、粘固固定義齒試時，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進行磨光

6、、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試，進行外形修整和調后，再上釉粘固。10醫(yī)囑囑患者粘固后2h內禁食，24h內不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時預約復查一次?！咀⒁馐马棥縧錘造后牙固定橋應設計金屬面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應設計金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強機械強度。2．連接體應牢固堅強，不影響咬合關系及有正確的鄰間隙和外展隙。3.橋體非金屬部分除恢復外形，還應有適當?shù)耐庹瓜?，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。返回目錄第二節(jié)可擇局部義齒一，定義：是一種利用天然牙和粘膜作

7、為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復體。返目錄二適應癥：1,凡不符合固定橋修復各項原則的各類局部牙列缺損的病人。（如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大，基牙略松動，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮）。2,病人自訴要求作局部托牙修復而口腔情況又符合適應癥者。3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情況。4,后牙末端游離缺失。非適應癥：1,口腔情況不符合適應癥者。（殘根，基牙松動2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位，前牙缺失伴深復，缺牙間隙近遠中<5mm,間隙距離過短。2,精神

8、病，癲癇及上肢殘廢的病人。3,對發(fā)音要求較高的患者，因義齒的基托會影響發(fā)音。4，對塑膠基托發(fā)生過敏者。5，第三磨牙單獨缺失一般不予修復。返目錄三按義齒支持形式分類。1，粘膜支持式：結構：由基托，人造牙及無支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，