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《陶紅兵-醫(yī)院臨床路徑培訓(xùn)》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心陶紅兵聯(lián)系電話:13886045876E-mail:hhbtao@163.com內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑在醫(yī)療管理中的作用與意義典型案例分析——浙江省臺州醫(yī)院一二三四五臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2技術(shù)質(zhì)量technologyquality以人為本醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)態(tài)度病人合法權(quán)利的尊重患者參與、知情同意費(fèi)用控制非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量Notechnologyquality醫(yī)療技術(shù)服務(wù)及時安全有效適宜連貫醫(yī)療質(zhì)量Medicalquality33高水平的技術(shù)傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療質(zhì)量及時
2、的診斷與治療溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境良好的醫(yī)患溝通高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)適宜的醫(yī)療價格良好的服務(wù)態(tài)度人性化的人文關(guān)懷44醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量專業(yè)技術(shù)要樹立立體醫(yī)療質(zhì)量概念費(fèi)用水平人員素質(zhì)醫(yī)患溝通后勤服務(wù)醫(yī)院文化就醫(yī)環(huán)境人事分配設(shè)施設(shè)備5醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)過程的動態(tài)監(jiān)測和督促不充分(醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng),醫(yī)療糾紛增加)醫(yī)療質(zhì)量評估方法不規(guī)范,質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué),考評指標(biāo)不嚴(yán)格6我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷6煤礦水災(zāi)害的成因分析:1、一些煤礦,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦,在開采設(shè)計(jì)過程中,對于防治水災(zāi)害的措施不合理,沒有設(shè)計(jì)探放水措施,
3、沒有設(shè)計(jì)防水煤柱等。2、對煤礦的水文地質(zhì)分析不夠,特別是探放水不夠,在開采中盲目掘進(jìn),造成突水事故。3、在開采過程中,礦工違章違規(guī)操作,造成水災(zāi)事故。4、煤礦沒有制定相應(yīng)的安全規(guī)程,裝備不齊全,不到位,導(dǎo)致水災(zāi)害發(fā)生。5、煤礦供電和排水系統(tǒng)運(yùn)行可靠性能出現(xiàn)故障,造成煤礦水災(zāi)害事故。6、地震,山洪暴發(fā)等自然災(zāi)害引發(fā)了煤礦水災(zāi)還事故等。在用藥方面,也盲目追求高端、高價藥品如果僅僅控制藥品比,治療費(fèi)的上漲可能成為另一個重要原因(高端醫(yī)療器械和設(shè)備/高端治療方案的濫用)9我們的某些診療儀器使用和藥物使用水平和富裕的美國同步了,可是因?yàn)獒t(yī)院和個
4、人的利益,幾千億醫(yī)療費(fèi)用支出部分被市場化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)了!9缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃體系規(guī)范醫(yī)療行為,容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理的隨意性,醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被忽視或沒被執(zhí)行缺乏一個以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn),使醫(yī)療質(zhì)量難以保證,評價和費(fèi)用控制缺乏依據(jù)醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合作10醫(yī)療質(zhì)量缺陷的原因10醫(yī)院和政府需要探索如何保證控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的同時促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)11內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑在醫(yī)療管理中的作用與意義典型案例分析——浙江省臺州醫(yī)院一二三四五臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1
5、220世紀(jì)80年代中期,美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率,對政府支付的老年醫(yī)療保險(Medicare)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)。該制度下,同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi),與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣,醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時,醫(yī)院才能盈利。臨床路徑的起源與發(fā)展13在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心(theNewEnglandMedicalCenter,NEMC)的護(hù)士Karen
6、Zander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念,大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃,將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù),節(jié)約護(hù)理費(fèi)用,又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。14此后,該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視,許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿,并不斷發(fā)展,逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI),又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式,較為普遍地被稱為臨床路徑(ClinicalPathways)。在美國,臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間,由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì),所以在最近的5年中得到更廣泛的普及,被應(yīng)
7、用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。15臨床路徑的概念臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員,針對某個病種或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的,所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃,以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。162007年美國心臟學(xué)會應(yīng)用臨床路徑的效果分析:◆降低平均住院日(ALOS)與死亡率;◆提高病人對服務(wù)的滿意;◆提高醫(yī)院的知名度與病人流量;◆在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。17臨床路徑的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)規(guī)范診療行為降低平均住院日保證醫(yī)療質(zhì)量的同
8、時費(fèi)用控制增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性18臨床路徑的應(yīng)用推廣世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段:第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用,繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑;第二波為九十年代中期西