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《肝臟疾病的超聲診斷云正芬湘雅》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝臟超聲檢查云正芬中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院超聲科腹腔臟器解剖一、解剖1、分五葉八段左內(nèi)葉外葉前葉右后葉尾狀葉上段下段上段下段上段下段左段右段2、肝臟管道系統(tǒng)1)肝靜脈2)門靜脈3)肝動(dòng)脈:難顯示,與門靜脈伴行4)肝內(nèi)膽管:二級(jí)以上分支不顯示左肝靜脈:分內(nèi)外中肝靜脈:分左右右肝靜脈:分前后左支:內(nèi)外右支:前后3、肝分兩面4、肝內(nèi)血供5、肝門膈面臟面肝動(dòng)脈20-25%門靜脈75-80%第一肝門:門V,肝A,CBD第二肝門:左中右肝VIVC第三肝門:肝小VIVC二、肝臟正常切面圖肝靜脈顯像門靜脈右支肝膽切面顯像門靜脈左支3、CDFI肝動(dòng)脈:顯紅色、向上三級(jí)、舒頻譜,Vmax0.70m/sVmin0.2
2、5m/sRI約0.61肝靜脈:顯藍(lán)色、向下、雙相、三相頻譜、Vmax0.35m/s門靜脈:顯紅黃亮色向下窄帶頻譜,Vmax0.20m/s門靜脈CDFI肝靜脈CDFI二、診斷分析要點(diǎn)系物理形態(tài)學(xué)診斷,一般不作病理定性、定量及功能鑒定,在診斷分析疾病中,注意以下要點(diǎn):1、肝臟形態(tài)局部隆起下緣角對(duì)稱否二、診斷分析要點(diǎn)2、肝臟大小腫大縮小擴(kuò)張彌漫性:炎癥、外傷(挫傷)局限性:腫瘤、膿腫慢性炎癥(肝硬化失代償期)局限性發(fā)育不良、縮?。蚀髲?fù)合征膽系擴(kuò)張淤膽性肝病肝V擴(kuò)張瘀血性肝病門V擴(kuò)張門V高壓癥二、診斷分析要點(diǎn)3、肝包膜4、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲光滑度連續(xù)性實(shí)質(zhì):光點(diǎn)、回聲、分布、包塊(…)管道:壁、腔、直
3、徑、走行、透聲二、診斷分析要點(diǎn)5、CDFI:6、綜合分析早期炎癥、惡性腫瘤(豐富、高速)良性病灶、腫塊內(nèi)無高速血流、血管繞行病史、體征檢驗(yàn)其他影像資料小三、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策1、超聲局限性2、超聲盲區(qū)氣體干擾——透聲窗、改變切面、復(fù)查(氣體運(yùn)動(dòng)后)肥胖——改變儀器條件(fat或2.5MHZ)右肝膈頂部——探頭向下、聲束指向上、病人呼氣末左肝外、下緣角——探頭左移、至清楚顯示左肝葉肝方葉CBD下段飲水、透聲窗四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策3、儀器因素:院方解決4、經(jīng)驗(yàn)因素:主要因素、善于積累。5、相關(guān)學(xué)科知識(shí):影響診斷思維6、責(zé)任因素五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題1、非均質(zhì)性脂肪肝(強(qiáng)
4、/低)結(jié)石2、肝內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)鈣化積氣3、門脈高壓癥、門脈血流診斷標(biāo)準(zhǔn)4、肝內(nèi)占位(小而均勻)B超診斷很明顯CT常掃不到五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題5、肝癌、腫塊血供肝動(dòng)脈供血為主門靜脈---(門脈血供為主)雙重供應(yīng)(常見)6、海綿狀血管瘤:回聲強(qiáng)-----門靜脈回聲低-----肝靜脈內(nèi)無明顯血流信號(hào)及頻譜高速高阻高速低阻低速高阻低速低阻六、肝臟常見疾病(一)肝臟感染性疾病1、肝炎、肝硬化2、肝膿腫:(早期、晚期)3、肝包囊蟲病4、血吸蟲性肝病5、肝結(jié)核(特異性感染)晚期肝硬化肝膿腫結(jié)節(jié)型肝硬化肝膿腫血吸蟲性肝病肝結(jié)核肝包囊蟲病肝結(jié)核六、肝臟常見疾病(二)肝臟腫瘤1、肝囊性病變2、肝實(shí)質(zhì)性腫瘤(1)血管
5、瘤(強(qiáng)/低)(2)腺瘤巨塊性(3)肝癌原發(fā)性結(jié)節(jié)性彌漫性轉(zhuǎn)移性肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局限性囊性擴(kuò)張肝囊腫肝膽管囊腫多囊肝肝囊腫肝血管瘤肝腺瘤彩色血流顯像結(jié)節(jié)型肝癌彩色血流顯像原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊型肝癌彌漫性肝癌彩色血流顯像門靜脈瘤栓下腔靜脈瘤栓原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性肝癌(乳腺)轉(zhuǎn)移性肝癌(胃腸道)六、肝臟常見疾?。ㄈ└闻K先天發(fā)育異常1、形態(tài)異常反位2、位置異常旋位下移肝葉發(fā)育不良(萎縮---肥大復(fù)合癥)肝葉缺如肝分裂(左右分裂)多葉肝(Riedel葉)肝右葉萎縮,左葉肥大肝多葉畸形肝正中裂右肝裂六、肝臟常見疾?。ㄋ模┢渌?、脂肪肝2、淤血肝3、酒精肝4、藥物肝5、布—加氏綜合癥6
6、、淤膽性肝病7、肝外傷(挫傷裂傷)淤血肝脂肪肝淤膽肝病脂肪肝肝包膜下血腫肝破裂Thankyou