昏迷診治流程

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1、急診科學(xué)習(xí)資料昏迷診治流程昏迷是意識障礙的最嚴重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失或隨意運動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。正常情況下，人的意識需要一個完整而正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持，其中較重要的部分為：①上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng);②丘腦;③丘腦下部激活系統(tǒng);④大腦皮層。因此，凡上述各部發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變時，均可導(dǎo)致意識障礙或昏迷。一、昏迷的原因腦功能障礙缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷嚴重肺部疾病、貧血、

2、休克及CO、氰化物、硫化氫中毒內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物肝性腦病、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后、CO2麻醉、高血糖外源性中樞神經(jīng)毒物乙醇、異丙醇、酸性物質(zhì)中毒、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑、抗驚厥藥物、精神類藥物、異煙肼、重金屬內(nèi)分泌障礙粘液水腫性昏迷、甲狀腺毒癥、Addison病、Cushing綜合征、嗜鉻細胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥、低鎂血癥、高鎂血癥、低磷血癥、酸中毒、堿中毒環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)異常低溫、中暑、神經(jīng)抑制惡性綜合征、惡性高熱顱內(nèi)高壓高顱壓性腦病、腦假瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

3、或浸潤腦膜炎、腦炎、腦病、腦血管炎、SAH、類癌腦膜炎、創(chuàng)傷性軸索剪切傷9急診科學(xué)習(xí)資料原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病Creutzfeldt-Jakobs病、Marchiafava-Bignamis病、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、進行性多灶性腦白質(zhì)病、癲癇和癲癇發(fā)作后狀態(tài)腦的局灶性損傷出血（創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性）及壓迫腦干、硬膜外、硬膜下、垂體卒中、腦橋出血、腦干梗死、基底動脈性偏頭痛、腦干脫髓鞘、小腦出血、后顱窩硬膜下或硬膜外出血、小腦梗死、小腦腫瘤、小腦膿腫、基地動脈夾層梗死動脈血栓形成、動脈栓塞、靜脈閉塞腫瘤腦

4、膿腫二、臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)嗜睡昏迷前初期表現(xiàn),處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺及其他刺激或言語喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\動或言語反應(yīng)。覺醒狀態(tài)維持時間較短，當(dāng)外界刺激停止即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)，有時煩躁不安或動作減少?；杷橛谑人突杳灾g的一種狀態(tài)，覺醒功能嚴重受損，需用較強烈的刺激才可以喚醒，無自主言語或言語含混。對指令無反應(yīng)或不正確，當(dāng)外界刺激停止，立即轉(zhuǎn)入昏睡。自發(fā)性言語較少見，常可見到自發(fā)性肢體運動，對痛覺刺激呈現(xiàn)防御回避動作。昏迷是一種最嚴重的意識障礙，覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容及隨意運動完全喪失。淺昏迷對強

5、烈的痛覺刺激僅能引起患者肢體簡單的防御性運動，但對外界較強烈的刺激無反應(yīng)，自發(fā)性言語及隨意運動消失。腦干生理反射（如瞳孔對光反射、角膜反射及壓眶反應(yīng)）存在或反應(yīng)遲鈍，生理反射正常、減弱或消失，可有病理反射。生命體征平穩(wěn)或不平穩(wěn)。9急診科學(xué)習(xí)資料深昏迷所有反射（腦干反射、淺反射、深反射及病理反射）均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可有不規(guī)則，多伴有通氣不足。三、病史及癥狀注意昏迷發(fā)生的急緩、患者的既往史、外傷史、酗酒史等。突然昏迷應(yīng)考慮腦出血、腦栓塞或高血壓腦??；昏迷持續(xù)時間較短應(yīng)考慮一過性

6、腦供血不足可能。昏迷前如有劇烈頭痛、嘔吐，可能有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)考慮腦腫瘤、腦膿腫、腦出血、腦膜炎等。昏迷?？砂橛校孩賴娚湫試I吐：多見于顱內(nèi)高壓；②尿、便失禁；③抽搐：可表現(xiàn)為局限性或全身性、持續(xù)性或間歇性；④高熱：見于全身或顱內(nèi)感染、顱內(nèi)病變導(dǎo)致體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂；⑤體溫降低：見于乙醇和巴比妥中毒、低血糖等；⑥呼吸氣味的異常，呼吸頻率增快或減慢、深淺節(jié)律喪失；⑦不自主運動：常見肌陣攣、撲翼樣震顫等；⑧偏癱、交叉癱或四肢癱；⑨腦膜刺激征：多見于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦疝；⑩面色異常（如肝病面容、C

7、O中毒面容、貧血面容等）、皮膚異常（干燥、濕冷、彈性減退、皮疹、外傷等）、眼底異常（眼底靜脈怒張、出血、視乳頭水腫等）變化、以及有無感染、上消化道出血、MODFS等并發(fā)癥。體格檢查體溫急性昏迷高熱達39℃以上多為腦干、腦室出血及顱內(nèi)感染等。呼吸呼吸障礙的興致有時取決于昏迷發(fā)生的病因。Cheyne-Stokes和Biots呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，間歇式呼吸患者預(yù)后多不良。脈搏伴有脈搏強弱不等、快慢不均的昏迷，很可能是房顫所致的腦栓塞引起。血壓血壓升高見于顱壓升高、腦出血、高血壓腦病、尿毒癥等；血

8、壓降低見于感染性休克、糖尿病性昏迷、鎮(zhèn)靜安眠藥和成癮性藥物中毒者。其他檢查對于昏迷患者，在全面體檢基礎(chǔ)上，應(yīng)特別注意以下幾項檢查內(nèi)容：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括瞳孔大小和對光反射、眼球運動、腦干功能及運動反應(yīng)、各種反射和腦膜刺激征檢查。一側(cè)減弱或消失或兩側(cè)反射不對稱，提示腦局限性病變，深、淺反射由亢進到消失，均提示昏迷程度加深。深昏迷時，患者所有反射均消失。②9急診科學(xué)習(xí)資料眼底檢查：急、慢性高血壓、糖尿病、尿毒癥或顱內(nèi)壓增高可見視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血、成年人玻璃體膜下出血，高度提示SA