胸內甲狀腺腫

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2、/html/呼吸科/胸內甲狀腺腫.html疾病名：胸內甲狀腺腫英文名：strumaendothoracica縮寫：別名：縱隔甲狀腺腫ICD號：E04.9分類：呼吸科概述：甲狀腺腫瘤在內分泌腺腫瘤中最為常見，因位于頸部易被發(fā)現(xiàn)。胸腔內甲狀腺腫為胸骨后或縱隔單純甲狀腺腫大或甲狀腺腫瘤，因其位于胸骨后或縱隔內，不易被發(fā)現(xiàn)，給診斷和治療帶來一定困難。胸內甲狀腺腫與頸部甲狀腺腫一樣，為多發(fā)性結節(jié)性非毒性良性甲狀腺腫瘤。胸內甲狀腺腫與頸部甲狀腺一樣，有時腫瘤的良惡性，以及腫瘤與結節(jié)性增生之間在手術前是不易確定的，甚至在病理組織學上

3、亦很有爭論。流行病學：甲狀腺腫瘤在內分泌腺腫瘤中最為常見，胸腔內甲狀腺腫占切除的縱隔腫瘤的2%～5%。胸內甲狀腺腫瘤惡性病變占2%。胸內甲狀腺腫占甲狀腺疾病的9%～15%，占縱隔腫瘤的5.3%。女性多于男性，男女之比為1∶3～1∶4，發(fā)病年齡高，40歲以上最多。病因：本病包括假性胸內甲狀腺腫瘤和真性胸內甲狀腺腫瘤。假性胸內甲狀腺腫瘤為頸部甲狀腺在胸腔內延伸。真性胸內甲狀腺瘤為先天性引起的。發(fā)病機制：胸內甲狀腺是原本位于頸部的甲狀腺。由于下級或峽部的腺瘤或結節(jié)受重力的作用，以及頸部屈伸、吞咽，胸內負壓的作用而墜入胸骨后上縱隔所致。胸腔內甲狀

4、腺腫可部分或全部位于胸腔內，依其生成的來源分為兩類：1.胸骨后甲狀腺腫均位于前縱隔，與頸部甲狀腺有直接聯(lián)系，又稱繼發(fā)性胸骨后甲狀腺腫，此病變?yōu)樾貎燃谞钕倌[的絕大多數(shù)。其發(fā)生的原因往往原來是頸部甲狀腺腫，位于頸前兩深筋膜間，兩側有頸前肌限制。因甲狀腺自身重力的作用，使其CDDCDDCDDCDD漸下墜。最后發(fā)展到進入胸廓入口，后受到胸腔內負壓的吸引，使正常的或腫大的甲狀腺部分或完全墜入胸骨后間隙內，故又可稱為墜入性胸腔內甲狀腺腫，根據其墜入程度，又可分為部分型或完全型。臨床上所見的胸內甲狀腺腫病例，大多數(shù)屬此類型，其血供主要來源于甲狀腺下動脈

5、及其分支。此類型甲狀腺腫本應左右機會file:///C

6、/html/呼吸科/胸內甲狀腺腫.html（第1／7頁）[2008-4-2716:13:44]file:///C

7、/html/呼吸科/胸內甲狀腺腫.html相等，但由于人體解剖位置的關系，下降的甲狀腺或腫瘤，在左側要遇到鎖骨下動脈，頸總動脈及主動脈弓，而在右側僅有無名動脈，間隙較寬，故以右側為多見。絕大多數(shù)胸骨后甲狀腺位于前上縱隔。當腫瘤發(fā)生于下極和峽部者，它向前下降至前上縱隔；位于喉返神經、甲狀腺下動脈、頸總動脈、無名動脈、鎖骨下動脈鞘和無名靜脈的前面，上腔靜脈右側。當腫瘤發(fā)生于側

8、葉的后側面時，可下降至后上縱隔，位于上述組織的后面，奇靜脈上、脊柱前的三角區(qū)內。2.真性胸內甲狀腺腫它與位于前縱隔的胸骨后甲狀腺情況相反，其胸內甲狀腺多數(shù)位于內臟縱隔。其進入胸腔后，位于大血管的內后方與氣管很近，此類胸內甲狀腺腫與頸部甲狀腺僅有血管和纖維索相連或無任何相連。無任何相連者亦可稱為原發(fā)性或迷走型胸內甲狀腺腫，是因病人胚胎時期在縱隔內遺存的甲狀腺組織，后漸發(fā)展為甲狀腺腫瘤，其血供來源于胸內血管，多位于中、后縱隔，下縱隔僅占10%～15%，少數(shù)可接近膈肌水平。腫物與氣管的關系密切，有時甚至位于食管的后方，但較少見。Dahan等(1

9、989)報道后位甲狀腺，約86%位于氣管后基本都是位于氣管的右側。4%位于食管后方，還有4%盡管起自甲狀腺左葉但仍位于氣管的右前方，6%環(huán)繞氣管(又稱“環(huán)形”)胸骨后甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)：胸內甲狀腺多見于女性。病史較長。主訴為呼吸困難，數(shù)年或十數(shù)年，且逐漸加重。同時有頸部腫塊，甲狀腺下緣一般不能觸及，有些病人常伴有不同程度的駝背，頸部粗短，肥胖，部分病人往往有甲狀腺手術史。無癥狀病例約占30%，臨床癥狀主要是由于腫塊壓迫周圍器官引起，如壓迫氣管引起呼吸困難、喘鳴；壓迫上腔靜脈引起上胸部及頸部表淺靜脈怒張，上肢水腫等上腔靜脈綜合征；壓迫食管引

10、起吞咽困難，但因食管較氣管柔軟，即使食管受壓或移位，仍可容易地躲避腫瘤的壓力，故以上癥狀往往很少出現(xiàn)。癥狀的輕重與腫塊的大小、部位有關。單純性胸內甲狀腺腫明顯增大時，才出現(xiàn)壓迫癥狀，因胸骨后間隙狹窄，故胸骨后甲狀腺腫，即使腫瘤不大亦可在早期出現(xiàn)癥狀。個別病人因腫塊嵌頓在胸廓入口處或自CDDCDDCDDCDD發(fā)性、外傷性出血而引起急性呼吸困難。嚴重時由于腫瘤長期壓迫氣管導致軟化甚至令病人有窒息感，這些癥狀可在仰臥或頭移向患側時加重。如有聲音嘶啞，甚至于失聲，常為惡性腫瘤壓迫喉返神經所致，良性胸內甲狀腺腫對喉返神經壓迫極少見。Horner綜合

11、征為腫瘤下降至后縱隔壓迫交感神經所引起的，但不多見。至于伴file:///C

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