西診重點(diǎn)發(fā)發(fā)

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1、西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一張緒論名解體征：患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的可覺察的改變。癥狀：患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。第二章一、問診的內(nèi)容（8個(gè)）1、一般項(xiàng)目2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、系統(tǒng)回顧6、個(gè)人史7、婚姻史8、月經(jīng)史：一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通信地址，電話號(hào)碼，病史陳述者及可靠程度等?，F(xiàn)病史：1、起病情況與患病時(shí)間2、主要癥狀的特點(diǎn)3、病因與誘因4、病情的發(fā)展和演變5、伴隨病狀6、診治經(jīng)過7、病情中的一般情況。二、主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征。第四章發(fā)熱一、正常體溫的值36~37度二、病因和分類（1）感染性發(fā)

2、熱各種病原體如病毒（2）非感染性發(fā)熱如1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收2、抗原抗體反應(yīng)3、內(nèi)分泌與代謝疾病4、皮膚散熱減少5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常6、自主神經(jīng)功能紊亂三、發(fā)熱的分度分為三度低熱：37.3~38中等度熱：38.1~39高熱：39.1~41超高熱:41度以上四、熱型和臨床意義其中特別要注意看稽留熱，馳張熱，波狀熱熱型：1稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、波狀熱5、回歸熱6、不規(guī)則熱1、稽留熱：體溫恒定的維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)周或數(shù)天，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。見于大葉性肺炎斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)溫差＞2度但都在正常水平以上

3、。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常,見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布魯菌病。6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎水腫一、全身性水腫：心源性水腫，肝源性水腫，腎源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫，其他局部性水腫二、分類其中特別要注意心源性，肝源性，腎源性的原因和特點(diǎn)151、心源性水腫見于右心衰。原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓升高；鈉水潴

4、留。特點(diǎn)：身體下垂部位如踝內(nèi)側(cè)最先出現(xiàn)；水腫部位對(duì)稱性，凹陷性；頸靜脈怒張，肝大，靜脈壓升高；胸水和腹水2、腎源性水腫見于腎炎和腎病綜合癥原因：鈉水潴留特點(diǎn)：由眼瞼和顏面水腫發(fā)展為全身水腫；尿常規(guī)改變，高血壓和腎功能損壞等表現(xiàn)3、肝源性水腫原因：門脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流障礙，繼發(fā)性醛固酮增高特點(diǎn)：腹水，脾大，肝功能減退和門脈高壓咳嗽和咳痰【臨床表現(xiàn)】咳嗽的性質(zhì)：咳嗽無痰或少痰為干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰為濕性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞為炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；雞鳴樣咳嗽見于百日咳；金屬音見于縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤和支氣管癌;咳嗽聲音低微或無力見于嚴(yán)重肺氣腫,聲帶麻痹,及極度

5、衰弱者。痰的性質(zhì)：惡臭痰為厭氧菌感染；鐵銹痰為肺炎球菌肺炎；黃綠色或翠綠色痰，為銅綠假單細(xì)胞；痰白粘稠且牽拉成絲為真菌；稀薄漿液中含粉皮樣物為刺球幼病；粉紅色泡沫痰為肺水腫【伴隨癥狀】1、咳嗽伴發(fā)熱為呼吸道感染，肺結(jié)核，胸膜炎2、伴胸痛為肺炎，胸膜炎，支氣管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困難為喉水腫，氣胸和肺淤血等4、伴咳血為支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，支氣管癌5、杵指狀為支氣管擴(kuò)張，慢性肺膿腫和支氣管肺癌和膿胸咯血咯血量的大?。?00ml為小量，100~500ml為中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml為大量。呼吸困難一、類型：肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，血

6、源性呼吸困難，神經(jīng)精神性呼吸困難二、特別注意肺源性和心源性呼吸困難肺源性呼吸困難：1、吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)吸氣費(fèi)力，可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙明顯凹陷）見于喉部，氣管，支氣管的狹窄與諸塞2、呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)吸氣費(fèi)力，吸氣緩慢，吸氣時(shí)間延長。原因是肺泡彈性減弱或小支氣管痙攣，見于慢性支氣管炎和慢性堵塞性氣腫，支氣管哮喘3、混合性呼吸困難：原因：肺和胸膜病變；特點(diǎn)：吸氣和呼氣均感到呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快，深度變淺伴呼吸音異?；虿±硇院粑?。見于重癥肺炎，重癥肺結(jié)核，大面積肺栓塞，氣胸，廣泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困難：見于左心衰原因肺淤血和肺泡彈性降低機(jī)制：1、肺

7、淤血2、肺泡張力增高，刺激牽拉感受器3、肺泡彈性減低4、肺循環(huán)壓力增高15黃疸一、1總膽紅素正常值(TB)1.7~17.1ＵmolL,CB0~3.42umol/L,UCB1.7~13.68umol/L二、按病因?qū)W分類：1)溶血性黃疸2）肝細(xì)胞性黃疸3）阻塞性黃疸（膽汁淤積性黃疸）4）先天性非溶血性黃疸意識(shí)障礙一、意識(shí)障礙：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。二、臨床表現(xiàn)有五種（1）嗜睡:能被喚醒能做出回答和反應(yīng)但刺激去除后很快又入睡（2）意識(shí)模糊:是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡