蛔蟲病發(fā)病機(jī)理

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1、蛔蟲病發(fā)病機(jī)理蛔蟲病的病理變化可由蛔蟲幼蟲，成蟲及其蟲卵引起：1．蛔蟲幼蟲：在經(jīng)過肺部時(shí)由于其代謝產(chǎn)物或與幼蟲本身死亡可產(chǎn)生炎癥?；紫x幼蟲損傷肺微血管可引起出血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，后者以嗜酸性、中性粒細(xì)胞為主。嚴(yán)重感染者肺部病變可融合成斑片狀病灶。支氣管粘膜也有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)滲出與分泌物增多，并引起支氣管痙攣。2．成蟲：成蟲寄生在小腸內(nèi)，以空腸與回腸上段為主,蟲數(shù)自幾條至數(shù)十條，甚至上千條。重度感染患兒，小腸內(nèi)大量蟲體相互纏結(jié)成團(tuán)，可引起部分性腸梗阻，梗阻部位以回腸未端或回盲部為常見。少數(shù)嚴(yán)重患者可并發(fā)腸壞死、

2、腸套迭，腸扭轉(zhuǎn)等。蛔蟲有顯著鉆孔習(xí)性，常引起移位性損害。成蟲可鉆入膽總管，大多數(shù)僅一條前半部鉆入膽總管而尾部仍在十二指腸內(nèi)。侵入膽管蛔蟲亦有多達(dá)10～20條，由于O--ddi括約肌與膽總管痙攣發(fā)生劇烈膽絞痛，由于繼發(fā)膽道感染可引起膽管炎。在膽管內(nèi)死亡的蛔蟲碎片與蛔蟲卵均可作為泥沙佯膽結(jié)石形成的核心。如果蛔蟲全部鉆入肝內(nèi)膽管則引起化膿性膽管炎，并發(fā)蛔蟲性肝膿腫，偶爾蛔蟲鉆入胰管可并發(fā)出血性胰腺炎，鉆入闌尾引起急性闌尾炎，甚至穿孔?；紫x如迷走至咽喉與支氣管，偶可引起阻塞和窒息。3．蟲卵：雌蛔蟲有時(shí)由腸穿孔進(jìn)入腹腔，

3、在腹腔內(nèi)排出大量蟲卵?；紫x卵可引起肉芽腫病變，多見于胰腺、網(wǎng)膜。腸系膜與腹膜，形成無(wú)數(shù)1--2mm粟粒大小的灰白色結(jié)節(jié)，類似結(jié)核。蟲卵肉芽腫由嗜酸粒細(xì)胞、異物巨細(xì)胞與類上皮細(xì)胞組成，內(nèi)多含胚胎的受精卵。癥狀1．蛔蟲幼蟲移行癥主要見于短期內(nèi)吞食了大量蛔蟲卵的患者。潛伏期一般7--9日，臨床上出現(xiàn)全身與肺部癥狀。全身癥狀有低熱與乏力，少數(shù)病人伴有尊麻疹或皮疹。呼吸道癥狀為咽部有異物感，陣發(fā)性咳嗽，常呈嗜喘樣發(fā)作；痰少，偶爾痰中帶血絲。兩側(cè)胸部可聽到干羅音。胸部調(diào)線檢查可見兩側(cè)肺門陰影增深，肺紋增多與點(diǎn)狀、絮狀或片狀

4、浸澗陰影。后者一般于1--2周內(nèi)消失。病程持續(xù)7--10天，上述癥狀逐漸緩解消失。2．腸蛔蟲病絕大多數(shù)病例無(wú)任何癥狀。兒童以腹痛最常見，位于臍周，呈不定時(shí)反復(fù)發(fā)作，不伴有腹肌緊張與壓痛。常有食欲減退與惡心，時(shí)而腹瀉或便秘，常從大便中排出蛔蟲或嘔吐出蛔蟲。兒童偶可引起神經(jīng)癥狀，如驚厥、夜驚、磨牙、異食癖等。診斷1．蛔蟲幼蟲移行癥的診斷：患者常有近期生食蔬菜史。呼吸道癥狀尤其伴有哮喘，短暫游走性肺部浸潤(rùn)以及血中白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞增多，后者一般為15％--30％，個(gè)別病例可達(dá)60％以上。在此期，糞便中找不到蟲卵，

5、免疫學(xué)試驗(yàn)對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，但目前國(guó)內(nèi)尚未開展與應(yīng)用。2．腸蛔蟲病的診斷：腹痛伴近期排蟲或吐蟲史。糞便檢查采用生理鹽水直接涂片容易查到蟲卵，飽和鹽水漂浮法能提高蟲卵檢出率。如僅有雄蟲（3、4％--5％）或蛔蟲尚未發(fā)育成熟；糞便檢查可以陰性，此外，胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲陰影也可確定診斷。并發(fā)癥小腸內(nèi)寄生的蛔蟲通常處于安靜狀態(tài)，但在受到各種刺激如發(fā)熱、消化不良、服不足劑量驅(qū)蟲藥治療與瀉鹽后可引起騷動(dòng)，離開寄生部位，向上從口中吐出或向下從糞便中排出。由于蛔蟲有鉆孔習(xí)性，因而可產(chǎn)生各種并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)報(bào)告移位性蛔蟲病及其

6、并發(fā)癥8468例，其中膽道蛔蟲病4556例（53．8％），蛔蟲性腸梗阻2337例（27、6％），蛔蟲性闌尾炎及腸穿孔143例（1．7％），蛔蟲性胰腺炎17例（0、2%），蛔蟲性肝膿腫33例(0、4%),蛔蟲性肉芽腫15例（0、2%）等蛔蟲性肝膿腫偶爾可并發(fā)膽道大出血。1．胃與十二指腸蛔蟲病胃與十二指腸蛔蟲病是膽道蛔蟲病的前驅(qū)或其發(fā)展過程中的初期表現(xiàn)。臨床癥狀主要是陣發(fā)性上腹痛，其發(fā)生機(jī)理是由oddi括約肌或胃竇或十二指腸痙攣而引起。蛔蟲被吐出后，癥狀即行緩解。2．膽道蛔蟲病為最常見的并發(fā)癥，成人與兒童較多，兒童

7、發(fā)病率占總數(shù)18、7％--38、3％，但患者以青壯年為多，女性較男性略多。臨床上起病急驟，上腹或右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性、鉆孔性極為難受的絞痛，可放射至右側(cè)肩背部，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。腹痛程度較膽石癥引起者更為強(qiáng)烈，常伴有惡心、嘔吐；蛔蟲全部鉆入膽管后腹痛可稍緩解，在膽管內(nèi)死亡后腹痛可消失，故腹痛與蛔蟲活動(dòng)有關(guān)。約半數(shù)患者吐出蛔蟲，腹部體征,無(wú)腹肌緊張,僅在劍突下偏右有局限性壓痛點(diǎn)。絕大多數(shù)患者蛔蟲可自動(dòng)從膽管退出，僅極少數(shù)患者需外科手術(shù)治療。膽道蛔蟲病患者如果腹痛等癥狀不緩解，則提示有并發(fā)膽道細(xì)菌性感染，尤其蛔蟲全

8、部鉆入肝外或肝內(nèi)膽管后可引起化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫，患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部腹膜刺激征，肝臟進(jìn)行性腫大與壓痛,白細(xì)胞顯著增多等。可并發(fā)大腸桿菌敗血癥與中毒性休克。個(gè)別病例并發(fā)膽道大量出血，出現(xiàn)便血或兼有嘔血等癥狀。3．蛔蟲性腸梗阻多見重度感染的兒童患者。由于大量蛔蟲在小腸內(nèi)相互纏結(jié)成團(tuán)而致機(jī)械性阻塞，大多為不完全性腸梗阻。臨床上起病急驟，有陣發(fā)性腹痛，位干臍周，伴頻繁嘔吐，常吐出膽汁與蛔