腹腔鏡手術與麻醉

腹腔鏡手術與麻醉

ID:3759320

大?。?.21 MB

頁數(shù):45頁

時間:2017-11-23

腹腔鏡手術與麻醉_第1頁
腹腔鏡手術與麻醉_第2頁
腹腔鏡手術與麻醉_第3頁
腹腔鏡手術與麻醉_第4頁
腹腔鏡手術與麻醉_第5頁
資源描述:

《腹腔鏡手術與麻醉》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫

1、腹腔鏡手術與麻醉王喜軍廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科一、概述23概述讓患者付出盡量小的代價而達到同樣理想的效果——外科醫(yī)生永恒的追求腹腔鏡手術是微創(chuàng)外科的代表45概述1970年代初期,首先在婦科領域內(nèi)進一步發(fā)展1980年代末期,開始腹腔鏡下膽囊切除術1911年開始首例腔鏡手術1992年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺、乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺等腹腔鏡手術6二、常用氣體7常用的氣體N2O:對腹膜的刺激輕,但應用電凝時產(chǎn)生的火花與O2相遇可能發(fā)生爆炸;惰性氣體(氦、氬):避免PaCO2升高,無須過度通氣。氦、氬氣體氣腹對血流動力學的影響較CO2弱。氦、氬氣體溶解性低,易發(fā)生氣栓。8常

2、用的氣體CO2是惰性氣體,不易引起其他化學反應不會引起較多煙霧,不會影響手術野手術時用到電刀,會有火花,如果是O2建氣腹的話會引起爆炸,而CO2不會造成危險CO2在人體內(nèi)存留,血液溶解度高,人的機體可以吸收它。目前臨床上建立氣腹最常用的的氣體是CO2,其優(yōu)點有:9腹腔鏡手術如果氣腹壓力太小則無法提供良好術野,氣腹壓力太大則會對呼吸循環(huán)等生理功能造成巨大的影響。CO2人工氣腹腹內(nèi)壓一般維持10-15mmHg、注氣速度0.5-2L/min,成人腹內(nèi)氣體維持3-4L。主要經(jīng)腹膜吸收,吸收率約14ml-90ml/min。腹腔內(nèi)的CO2在腹內(nèi)壓小于10mmHg時,CO2吸收量與腹內(nèi)壓成正

3、比,大于10mmHg時,CO2吸收量不再增加而呈平臺,因腹內(nèi)壓增高,腹膜毛細血管受壓,血流量減少,阻止了CO2進一步吸收。10三、后腹腔鏡和腹腔鏡有何不同?三、后腹腔鏡和腹腔鏡的不同11后腹腔鏡技術具有暴露腎臟方便、不干擾腹腔、術后腸麻痹少、臟器損傷少等優(yōu)點,被認為是腎臟外科安全可靠的手術方法。理論上,后腹腔腹膜面積遠小于腹腔腹膜,后腹腔鏡手術氣腹對呼吸、循環(huán)產(chǎn)生的影響應小于腹腔鏡手術。但由于腹膜后間隙及其分布器官(腎上腺、腎血管)的特殊性,氣腹后,引起的生理紊亂較腹腔手術氣腹后更為復雜,內(nèi)分泌紊亂引起的全身變化更為常見。與腹膜腔相比后腹膜腔具有以下特點:沒有腹膜的限制,界限向

4、上可以擴展到頸部,向下可以延伸到盆腔,CO2的吸收面積較大。大量脂肪和結締組織的分離導致手術創(chuàng)面較大,CO2的彌散缺少屏障,造成CO2的吸收速度加快,導致CO2在體內(nèi)聚積,引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。腹膜后間隙為非密閉腔隙,隨手術時間延長,氣體向上蔓延進入胸膜后間隙、后縱隔、縱隔,造成心包積氣,除降低肺順應性,影響呼吸功能;還可壓迫胸腔大血管,回心血量減少;限制心臟舒張功能,致心輸出量下降,使循環(huán)功能進一步惡化。13對呼吸功能的影響對循環(huán)功能的影響14四、氣腹對人體生理功能的影響15肺通氣功能的影響腹內(nèi)高壓,膈肌上移胸肺順應性下降(30~50%)FRC下降,尤肥胖患者(50%

5、)V/Q比例失調(diào)A-aDO2增加最后影響到肺換氣功能氣腹對呼吸功能的影響16PaCO2上升胸肺順應性下降致肺泡通氣量下降CO2通過腹膜快速吸收吸收量與以下因素有關分壓差彌散性腹膜面積腹膜血流灌注氣腹對呼吸功能的影響17PaCO2上升的時機開始氣腹時手術結束時腹內(nèi)壓變化腹內(nèi)壓增加引起二氧化碳輕微上升壓力增加對腹膜血流灌注影響更甚腹壓增加對CO2吸收起延緩作用腹腔降壓后:殘留CO2吸收加快術后短期內(nèi)組織儲留的二氧化碳釋放入血,PaCO2仍會偏高氣腹對呼吸功能的影響18PaCO2增加須指出增加與病情相關ASA1~2級:MV增加12~16%—PaCO2正常ASA3~4級:MV5.5—9

6、.9l/min,PaCO2(50)對PaCO2升高的允許范圍明顯大于20年前認識PaCO2與PetCO2關系改變差值增加偶出現(xiàn)負值(潮氣量增加,使閉合肺泡開放)PetCO2不能作為PaCO2的可靠指標氣腹對呼吸功能的影響19影響循環(huán)功能的因素氣腹體位高二氧化碳血癥麻醉迷走張力增加心律失常氣腹對循環(huán)功能的影響20心排出量多數(shù)情況下降幅度:10~30%時機:充氣期程度:充氣速度簡單的監(jiān)測方法:SvO2,血乳酸氣腹對循環(huán)功能的影響21心排出量(CO)下降的原因腔靜脈受壓回心血量下降心室舒張末期容積下降氣腹對循環(huán)功能的影響22麻醉藥:直接抑制心肌及降低交感張力——心臟指數(shù),肺動脈楔壓降

7、低。頭高位:使回心血量減少(誘導及頭高位使心臟指數(shù)減少35~40%)神經(jīng)內(nèi)分泌:兒茶酚胺類物質(zhì)增加,血壓高,心率快。CO2吸收:早期快速吸收,后期吸收減少,其心血管效應:體循環(huán)阻力減低。氣腹對循環(huán)功能的影響五、腹腔鏡手術麻醉的選擇23局部麻醉技術神經(jīng)阻滯硬膜外腰麻硬膜外+腰麻硬膜外+LMA24腹腔鏡手術麻醉的選擇25優(yōu)點恢復迅速利于鎮(zhèn)痛減少惡心嘔吐減少阿片類用量無氣道損傷血流動力改變小早期診斷并發(fā)癥缺點鎮(zhèn)靜藥用量大注意對循環(huán)呼吸的抑制病人不能長時間耐受局部麻醉技術26優(yōu)點相當?shù)穆樽砩疃攘己玫?/p>

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學公式或PPT動畫的文件,查看預覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。