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1、非ST段抬高性急性冠脈綜合征介入治療策略中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院竇克非喬樹賓非ST段抬高性急性冠脈綜合征基礎(chǔ)相關(guān)重要臨床試驗指南解讀臨床試驗的正確理解與臨床實(shí)踐提綱ACS住院患者NationalCenterforHealthStatistics.2001.ACS230萬/年ACS住院患者UA/NSTEMI143萬/年患者占63%STEMI82.9萬/年患者占36%ACS主要發(fā)病機(jī)理動脈粥樣硬化斑塊--不穩(wěn)定或破裂血栓形成血管痙攣炎癥細(xì)胞少量平滑肌細(xì)胞激活的巨噬細(xì)胞血栓ACS的病理生理基礎(chǔ)ACS無持續(xù)ST段抬高ACS伴持續(xù)ST段抬高無側(cè)枝循環(huán)有側(cè)枝循
2、環(huán)ACS的臨床分型ACSST段持續(xù)抬高的ACS無ST段抬高的ACScTnT(cTnI)≥0.1μg/L或CK-MB≥正常上限的2倍cTnT(cTnI)＜0.1μg/L或CK-MB<正常上限的2倍STEMINSTEMIUA診斷臨床癥狀常規(guī)血生化，特別包括TnT或I監(jiān)測心電ST段的變化評定危險程度（TIMI,GRACE積分,指南定義）TIMI危險分層年齡≥65歲，≥3項冠心病危險因素已知冠心病（冠狀動脈狹窄≥50%）7天內(nèi)使用過阿司匹林最近（≤24小時）嚴(yán)重的心絞痛心電圖ST段偏移≥0.5mm心肌標(biāo)志物（CK，CK-MB或肌鈣蛋白）水平升高低危：1~2分；中危：3~4分；高危：5~7分。
3、TIMI風(fēng)險評分隨機(jī)后半月內(nèi)死亡心梗和血運(yùn)重建（%）0-14.728.3313.2419.9526.26-740.9TIMI評分與臨床風(fēng)險低危：1~2分；中危：3~4分；高危：5~7分GRACE危險評分年齡、既往心肌梗死心力衰竭史靜息心率（次/分）收縮壓ST壓低初始血肌酐水平心肌生化標(biāo)志物水平升高住院期間未行PCIwww.outcome.org/graceGRACE評分與臨床風(fēng)險危險分層GRACE總積分住院死亡率（%）低危≤108＜1中危109-1401-3高?！?40＞3危險分層GRACE總積分出院6個月死亡率(%)低危≤88＜3中危89-1183-8高?！?18＞8AHA/ACC
4、高危NSTE-ACS定義不能控制的心絞痛或心肌缺血反復(fù)發(fā)作TNT或TNI升高新出現(xiàn)的或考慮為新出現(xiàn)的ST段壓低無創(chuàng)性激發(fā)試驗提示高危表現(xiàn)左心室收縮功能障礙（無創(chuàng)檢查LVEF<0.40）心力衰竭的癥狀、體征血液動力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動過速ESC高危NSTE-ACS定義復(fù)發(fā)性靜息胸痛發(fā)作伴有以下情況：動態(tài)ST段壓低≥0.1mv或一過性（<30分鐘）抬高≥0.1mvTNT、TNI或CK-MB水平升高梗死后早發(fā)的不穩(wěn)定心絞痛觀察期間血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重心律失常（室速或室顫）NSTE-ACS的治療抗血小板治療抗凝治療抗缺血治療調(diào)脂治療血運(yùn)重建治療：保守？介入？早期？晚期？非ST段抬高性急性冠
5、脈綜合征基礎(chǔ)相關(guān)重要臨床試驗指南解讀臨床試驗的正確理解與臨床實(shí)踐提綱UA/NSTEMI：早期介入策略的益處（FRISCII）Lancet1999,Vol354Invasive(n=1222)Non-invasive(n=1226)RiskratioPDeath/MIorboth113(9.4%)148(12.1%)0.780.031MI94(7.8%)124(10.1%)0.770.045Death23(1.9%)36(2.9%)0.650.10注：2457例ACS患者(隨訪6個月)UA/NSTEMI：早期介入策略的益處（FRISCII試驗）ProbabilityofDeath/MI
6、Conservative(保守治療)Invasive(介入治療)0.140.120.100.080.060.040.0200306090120150180Timesincestartofopenphase(days)FRISCIIInvestigators.Lancet.1999;354:708-715.Dalteparin(達(dá)肝素)12.1%9.4%36018090300ProbabilityofDeath.04.03.02.010Non-Invasive(n=1235)Invasive(n=1222)InvasiveNoninvasiveRR(95%CI)2.2%4.0%0.56
7、(0.35-0.89)p=0.018Wallentin,Lancet2000FRISC-IIMortalityatOne-Year InvasiveVs.ConservativeManagementStrategiesFRISCII:5YearOutcomesEndpointInvasive strategy(%)Noninvasivestrategy(%)Relativerisk (95%CI)DeathorMI19.924.50.81 (0.69–0.
