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《肺癌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺癌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的處理晚期肺癌的遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移常見為腦、骨、肝轉(zhuǎn)移，還有腎上腺、皮膚、眼部等處的轉(zhuǎn)移。給病人帶來極大的痛苦、甚至死亡。通過對遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的診治，緩解癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，提高生存期是非常重要的。腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率20％左右，以腺癌、小細(xì)胞癌的腦轉(zhuǎn)移為多見。腺癌中，30－50％可轉(zhuǎn)移至大腦，個別報道高達(dá)75％。小細(xì)胞肺癌在確診時，約30％以上有腦轉(zhuǎn)移。即使手術(shù)病理證實的早期非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后亦有5％出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。提示術(shù)前已有無癥狀的微小的腦轉(zhuǎn)移灶。因此術(shù)前或全身化療前，必須進(jìn)行腦部CT或MRI檢查。腦轉(zhuǎn)移常為多發(fā)結(jié)節(jié)灶，
2、占65％，多見于腺癌；單發(fā)結(jié)節(jié)灶為35％，多見于鱗癌。不治療的腦轉(zhuǎn)移，多在癥狀出現(xiàn)后2－3個月內(nèi)死亡。一般主張化療加全腦放療來延長病人的生存期。（1）、臨床表現(xiàn)2/3以上的腦轉(zhuǎn)移病人因侵犯腦的部位不同而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺癌病人產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時，應(yīng)懷疑腦轉(zhuǎn)移。主要癥狀是頭痛，惡心、嘔吐，失語，復(fù)視，眩暈，耳鳴，癲癇樣發(fā)作，記憶力減退，一側(cè)肢體無力或癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)音障礙，精神癥狀如性格變化，焦慮不安。（2）、診斷方法若有以上異常，應(yīng)進(jìn)行腦部CT或MRI，可以明確轉(zhuǎn)移灶部位、大小、數(shù)目、范圍及有無腦水腫。據(jù)報道轉(zhuǎn)移灶位于
3、頂葉51.6％，額葉38.7％，枕葉35.5％，顳葉9.7%，小腦2.26%，側(cè)腦室及尾狀核區(qū)各3.2％。（3）、治療a、手術(shù)一般來說，肺癌腦轉(zhuǎn)移屬Ⅳ期。原則上不宜手術(shù)。但如為孤立性的腦轉(zhuǎn)移灶或以腦轉(zhuǎn)移為首選癥狀的原發(fā)肺癌，目前采用手術(shù)治療是被公認(rèn)的主要治療措施。1930年Fred首先報道，成功地切除肺癌的孤立性的單個腦轉(zhuǎn)移灶，延長了病人的生命及提高了生活質(zhì)量。手術(shù)切除加全腦放療已被國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。Magilligan報道41例肺癌腦轉(zhuǎn)移病人，術(shù)后5年生存率為21％。Ehrenhet報道80例肺癌腦轉(zhuǎn)移40例行手術(shù)加全腦放療，
4、全組病人生存期均大于2年。b、放療全腦多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移與單一孤立灶，其治療方法有所不同，前者多數(shù)學(xué)者不主張手術(shù)，宜采用放療加化療。放療全腦35Gy，然后用小野補充20Gy，79％到93％患者癥狀好轉(zhuǎn)。50％患者頭痛、顱內(nèi)壓增高、驚厥可以完全緩解。60％的神經(jīng)受損者好轉(zhuǎn)。但20％左右的患者6個月后癥狀重復(fù)。35％患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)。近年來，伽瑪?shù)?、X線刀對單個病灶直徑小于3cm效果較好。C、化療腦轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇能通過血腦屏障的藥物，CCNU，BCNU，MeCCNU等脂溶性作用于細(xì)胞各周期，130mg/m2d1。鬼臼塞吩甙（VM26）100mg
5、d2-4。同時加用甘露醇及地塞米松。單純放療RR56.2％，單純化療RR29.5％，聯(lián)合方化療RR73.3％。骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移性癌。66％的肺癌患者有骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位以肋骨、脊椎骨、髂骨為多見。其次為骨盆、肢體骨、顱骨等。大多為溶骨性破壞，小細(xì)胞癌及多數(shù)腺癌為成骨性破壞。（1）、臨床表現(xiàn)：局部骨痛與功能障礙，嚴(yán)重的可出現(xiàn)病理性骨折。如脊椎骨轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀－截癱及大小便失禁。（2）、診斷方法ECT廣泛應(yīng)用，能反應(yīng)骨血供和成骨細(xì)胞的活性。核素現(xiàn)象簡便、安全、靈敏。能在CT之前3個月顯示。有報告CA-50的陽性
6、率為88.9％，AKP的陽性率82％，故ECT、CA-50、AKP相結(jié)合，對骨轉(zhuǎn)移有重要的價值；CT能提示骨質(zhì)破壞和/或病理性骨折；MRI能顯示骨質(zhì)破壞及骨髓腔有無轉(zhuǎn)移。Burg等對110例NSCLC患者進(jìn)行PET及ECT檢查，并通過活檢及放射影像的驗證，得到PET的準(zhǔn)確率96％，而ECT為66％。（3）、骨轉(zhuǎn)移的治療放療化療及止痛治療等綜合治療①止痛治療：劇烈持續(xù)疼痛：阿片類＋抗焦慮藥＋非阿片類藥②化療：對原發(fā)灶有效的化療方案③放療：對單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，尤其是溶骨性病變，能緩解疼痛并防止病理性骨折，有效率>50％。④放射性核素治療：
7、153Sm-EDTMP(釤153)、89SrC12（鍶89）。⑤骨溶解抑制劑：雙磷酸鹽類藥物是一種強(qiáng)有力的抑制破骨細(xì)胞活性的制劑,能延遲溶骨性轉(zhuǎn)移進(jìn)展,減少病理性骨折的發(fā)生，減輕骨轉(zhuǎn)移致的疼痛和降血鈣。常用藥物有骨磷（Bonefes），雙氯甲烷二磷酸鈉，簡稱氯甲雙磷酸鹽。阿可達(dá)（Aredia）帕米磷酸二鈉，博寧(Bonin)帕米磷酸二鈉。肝轉(zhuǎn)移肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，肺癌肝臟轉(zhuǎn)移率：SCLC為74％，NSCLC為36％。肝轉(zhuǎn)移與肺癌的細(xì)胞類型有關(guān)，小細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌的肝臟轉(zhuǎn)移分別40％、12.5％、8％、6％。自
8、然病程6－7個月，多數(shù)患者在診斷肝臟轉(zhuǎn)移后1年內(nèi)死亡。（1）、診斷方法①、影像學(xué)；②、血生化：肝功多正常，AKP、LDH及轉(zhuǎn)氨酶可升高。（2）、治療：①介入，包括經(jīng)瘤內(nèi)注射無水酒精（PEI）、氬氦刀及微波治療。②手術(shù)及化療。腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺也是肺癌的轉(zhuǎn)移部位之一
