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1、張博士醫(yī)考視頻筆記（婦產(chǎn)科筆記）婦產(chǎn)科筆記卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）連接于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢動脈：自腹主動脈發(fā)出（左側(cè)來自左腎動脈，左卵巢回流左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見）子宮動脈：髂內(nèi)動脈前干分支，宮頸及陰道上段血供來自子宮動脈。陰道動脈：髂內(nèi)動脈前干分支，供應陰道下2/3。陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈前干終末支。淋巴：就近回流女性生殖系統(tǒng)生理女性雌激素月經(jīng)周期有2個高峰，第一個出現(xiàn)在排卵前，第二個出現(xiàn)在黃體形成時。孕激素由黃體分泌，排卵前無孕激素生成，當黃體體積和功能達高峰時候孕激素達高
2、峰。★★★★雌激素作用：發(fā)育（第3篇P19）羊齒狀結(jié)晶、促進水鈉儲留，使子宮內(nèi)膜呈增生期變化，使乳腺腺管發(fā)育。孕激素作用：與雌激素作用相反。使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，橢圓形結(jié)晶?；A(chǔ)體溫升高03-0.5度，促進水鈉排泄。糖原小泡提示分泌早期HCG（人絨毛膜促性腺激素）：由合體滋養(yǎng)細胞合成的糖蛋白激素。妊娠8-10周達高峰產(chǎn)后2周消退?！铩铩铩镅蛩涸缙趤碜阅阁w血清，晚期胎兒尿液。妊娠38周1000ml，40周800ml。羊水少于300ml為過少，大于2000ml為過多。血容量：妊娠32-34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)后3天孕婦為循環(huán)血
3、量最多的時候，容易導致心衰。黑加征：停經(jīng)6-8周雙合診妊娠確診方法：B超，停經(jīng)4-5周.黃體酮實驗：黃體酮20mg，連用3天，停藥觀察2-7天，若7天未陰道出血，提示早期妊娠可能性大。★★★★中晚期妊娠診斷：↓孕婦于妊娠18-20周自覺胎動，3-5次/小時。連續(xù)12小時胎動小于10次，提示宮內(nèi)缺氧胎心：120-160次/分胎方位：只有枕左前位和枕右前位兩個是正常胎位，余均異常。圍生期：妊娠28周至生后1周預產(chǎn)期計算：月：-3+9日：+7(課件6-6)★★★★★骨盆測量：骶恥外徑：18-20cm（反映入口平面，決定胎兒是否能
4、入骨盆），小于16剖宮產(chǎn)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：8.5-9.5cm，測內(nèi)側(cè)緣，小于8測出口后失狀徑。正常值：出口后失狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）>15cm，小于15cm剖宮產(chǎn)。坐骨嵴間徑：小于10cm提示漏斗骨盆早期減速：胎頭受壓；變異減速：提示胎兒臍帶受壓；晚期減速：胎盤功能不良，胎兒缺氧B超：雙頂徑大于8.5cm，提示胎兒成熟。雌三醇：反映胎盤成熟度28≤早產(chǎn)<37，過期產(chǎn)≥42周子宮收縮力：主要產(chǎn)力，節(jié)律性：間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒、對稱性、極性、縮復作用軟產(chǎn)道：初產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管消失
5、和宮口擴張同時進行。枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突距離。枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方距離。9.5cm胎兒分娩：以枕額徑銜接入盆，匐屈后以枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄脚R產(chǎn)標志：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘，伴進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開全10cm，6-8小時。★潛伏期：宮口0-3cm為潛伏期，一般8小時，最長16小時，超過16小時為潛伏期延長★活躍期：3-10cm，時間為潛伏期一般，超過8小時或1小時宮口開大小于1cm，為活躍期延長。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出，
6、1-2小時。宮口開全是第二產(chǎn)程開始的標志。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出，5-15分鐘。胎頭下降：S表示坐骨棘平面，平面（S0）平面上1cm（S-1）平面下1cm（S+1）新生兒娩出首先清理呼吸道預防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后用縮宮素、麥角新堿產(chǎn)后6周孕婦各系統(tǒng)恢復產(chǎn)前狀態(tài)。病理妊娠流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠。先兆流產(chǎn)：少量陰道流血，腹痛。B超檢查，保胎治療。難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，清宮治療。流產(chǎn)的處理：抗炎同時清宮。習慣性流產(chǎn)：連續(xù)流2個及以上的自然
7、流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)：容易導致DIC妊娠高血壓：全身血管都可以痙攣。主要為全身小血管痙攣。治療用硫酸鎂。容易導致中毒。妊娠高血壓易導致胎盤早剝。鎂離子中毒表現(xiàn)：1、膝跳反射消失2、全身肌張力減退3、呼吸困難4、復視5、語言不清6、尿量減少。鎂離子中毒用10%葡萄糖酸鈣治療：1、降壓2、利尿3、終止妊娠終止妊娠：1、子癇患者控制2小時應剖腹產(chǎn)2、對于子癇前期患者積極治療24-48小時剖宮產(chǎn)?！飸言性缙陉幍懒餮紤]2個疾?。?、宮外孕2、先兆流產(chǎn)★懷孕晚期陰道流血考慮2個疾?。?、胎盤早剝2、前置胎盤胎盤早剝：底蛻膜出血并形成血腫。
8、★重度胎盤早剝特點：剝離胎盤面積超過1/2臨床表現(xiàn)較П重有休克表現(xiàn)，休克程度與陰道流血量不成正比子宮硬如板狀，胎位捫不清，胎心消失無凝血功能障礙屬于Ⅲa,有凝血功能障礙屬于Ⅲb診斷：B超治療：立即剖宮產(chǎn)并發(fā)癥：腎功能衰竭、DIC子宮胎盤卒中：一般不需要處理前置胎盤：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因，無痛性反
