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《風(fēng)濕性疾病護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第七章結(jié)締組織和風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理及其進(jìn)展第一節(jié)概述一、概述風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases,簡稱風(fēng)濕病）是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等，以內(nèi)科治療為主的一組疾病，其主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹活動功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害、甚至功能衰竭。風(fēng)濕病病情復(fù)雜，主要與感染、免疫、代謝、退行性、內(nèi)分泌、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素有關(guān)。它可以是周身性或系統(tǒng)性的，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性或功能性的。包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分
2、，但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnectivetissuedisease，CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫病有器官特異性（如慢性甲狀腺炎、1型糖尿病等）和非器官特異性兩大類。CTD屬非器官特異性自身免疫病，自身免疫是CTD發(fā)病基礎(chǔ)。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。4.異質(zhì)性，即同一疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異性甚至大。5.對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。6.疾病多為慢
3、性病程，逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，只有早期診斷，合理治療才能使患者得到良好的預(yù)后。二、臨床表現(xiàn)常見的風(fēng)濕病有SLE、RA、AS、特發(fā)性炎癥性肌病等。風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)如下：1．呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程 如SLE、RA、痛風(fēng)等都是病程漫長、病情時好時壞。由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重?fù)p害。2．同一疾病的臨床表現(xiàn)個體差異很大 以SLE為例，有的病人以皮膚損害為主，出現(xiàn)典型的蝶形紅斑；有的病人無皮膚損害，卻發(fā)生狼瘡性腎炎，甚至腎功能衰竭。3．免疫學(xué)異?；蛏淖儭★L(fēng)濕病病人常有免疫學(xué)異?；蛏惓＃鏡A病人類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）多呈陽性；SLE
4、病人抗雙鏈DNA抗體陽性；痛風(fēng)有血尿酸增高等。4．治療效果有較大的個體差異 不同病人對抗風(fēng)濕藥的耐受量、療效及不良反應(yīng)等都有較大差異。常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)（表7-1-2）病名 特異性表現(xiàn)SLE 頰部蝶形紅斑，蛋白尿，溶血性貧血，血小板減少，多漿膜炎PSS 口、眼干，腮腺腫大，猖獗齲齒，腎小管性酸中毒，高球蛋白血癥DM 上眼瞼紅腫，Gottron征，頸部呈V形充血，肌無力SSC 雷諾現(xiàn)象，指端缺血性潰瘍，硬指，皮膚腫硬失去彈性Wegener肉芽腫 鞍鼻，
5、肺遷移性浸潤或空洞大動脈炎 無脈，頸部、腹部血管雜音貝赫切特病 口腔潰瘍，外陰潰瘍，針刺反應(yīng)第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡一、概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清學(xué)具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程以病情遷延、緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差。本病在我國的患病率為0.7～1/1000，高于西方國家報(bào)到的1/2000。以女性多見，尤其是20～40歲的育齡女性。通過早期診斷及綜合性治療，本病的預(yù)后較前明顯改善。典型的系統(tǒng)性紅
6、斑狼瘡，有跨鼻梁和兩側(cè)面頰的紅斑，俗稱“蝴蝶斑”。新加坡的患者為避免“紅斑狼瘡”這一可怕的病名將它稱為“蝴蝶病”而我國臺彎的患者則稱為“思樂醫(yī)”（SLE）。二、分型臨床常分為3種類型。1.盤狀狼瘡（discoiderythematosus,DLE）主要累及皮膚和黏膜，一般無系統(tǒng)性受累。2．亞急性皮膚狼瘡(subacutecutaneouslupuserythematosus,SCLE)占紅斑狼瘡的10％～15%，較少累及腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后較好，是嚴(yán)重程度介于DLE和SLE之間的LE亞型。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡中最嚴(yán)重的類型。SLE臨床有乏力、貧血、
7、發(fā)熱、多形性皮疹、日光過敏、脫發(fā)、關(guān)節(jié)炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、腎炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等表現(xiàn)，病情變異大，常因某系統(tǒng)或某器官病變表現(xiàn)較為突出而易誤診。三、病因和發(fā)病機(jī)制SLE病因未明，一般認(rèn)為是多因性的，由感染、免疫、遺傳缺陷等多因素協(xié)同引起機(jī)體細(xì)胞和體液免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂，不明原因地喪失正常免疫耐受性，出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織炎性損傷。1.病因 ①遺傳因素：流行病學(xué)及家系調(diào)查資料表明有SLE家族史、同卵攣生、SLE易感基因的人群、有色人種患病率明顯高于正常人群。②環(huán)境因素：陽光、感染、藥物等環(huán)境因素與SLE有關(guān)。③雌激素：男女發(fā)病之比約為1：5～10。2
8、.發(fā)病機(jī)制 SLE發(fā)病機(jī)制尚不明確?？?/p>
