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《2010優(yōu)勢病種肛腸總結(jié)分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2010年優(yōu)勢病種總結(jié)分析——腸癰腸癰,病名。癰疽之發(fā)腸部者,相當(dāng)西醫(yī)的急性闌尾炎。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑?。厥論》“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治,驚者死”?!督饏T要略》腸癰者,少腹腫痞,按之既痛如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出,復(fù)惡寒,其脈遲緊者,臟未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。病因病機(jī)1.飲食不節(jié):脾胃受損,腸道失調(diào),糟粕積滯,生濕生熱,氣血瘀滯積于腸道而成癰。2.暴急奔走:腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者3.寒溫不適:外邪侵入腸中,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血凝滯,郁久化熱成癰。4
2、.情志不暢:肝氣郁結(jié),傳化失職,食積痰凝瘀積而成癰。我科在臨床上治療本病時(shí)一般分為初期、釀膿期和潰膿期進(jìn)行治療。診斷:1.臨床表現(xiàn)(1)初期:腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,痛苦悲傷呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn),可隨闌尾位置變異而改變。但也有一些病例特殊。4一般可伴有發(fā)燒(體溫38℃左右),惡心納減,舌苔白膩,脈弦滑或弦緊等。(2)釀膿期:若病情發(fā)展,漸至化膿,則腹痛加劇,右下腹顯著壓痛、反跳痛,局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退(體溫39℃以上),惡心嘔吐,納
3、呆,口渴,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。(3)潰膿期:腹痛擴(kuò)展至全腹,腹皮攣急,全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐,大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗,口干唇燥;舌質(zhì)紅或絳,苔黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。(4)變證:①慢性腸癰:本病初期腹痛較輕,身無寒熱或微熱,病情發(fā)展緩慢,苔白膩,脈遲緊。②腹部包塊:在發(fā)病4~5天后,身熱不退,腹痛不減,右下腹泛起壓痛性包塊或在腹部其他部位泛起壓痛性包塊,是為濕熱瘀結(jié)、熱毒結(jié)聚而成。③濕熱黃疸:本病發(fā)病過程中,可泛起寒戰(zhàn)高熱、肝腫大和壓痛、黃疸,可發(fā)展為肝癰。④內(nèi)、外瘺形成:腹腔膿腫形成后
4、若治療不當(dāng),少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺,膿液從瘺管排出。治療:《金匱要略》:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,”。治宜活血化瘀解毒之劑。41.辨證論治(1)內(nèi)治①濕熱證證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱,納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法:通腑瀉熱,利濕解毒。方藥:復(fù)方大柴胡湯加減②瘀滯證證候:轉(zhuǎn)
5、移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)燒;苔白膩,脈弦滑或弦緊。治法:行氣活血,通腑瀉熱。方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加方藥:復(fù)方大柴胡湯加減?;蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。③熱毒證證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)燒,時(shí)時(shí)汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。方藥:大黃牡丹湯合透膿散加減。4回顧性總結(jié)2010年,我科腸癰前期的個(gè)病例,按照上述辨證服用中草藥治
6、療,總體效率達(dá),有效者的病人有共性特點(diǎn),腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,痛苦悲傷呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約有曲型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn),但也有一部門病例發(fā)病開始即泛右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上,一般可伴有發(fā)熱,惡心納減,舌苔白膩,脈弦或弦緊等。相反則療效不佳。釀膿期,潰膿期必須及時(shí)手術(shù)。下一步在治療此類病人時(shí)需要尋求新的辨證方法。4