女性泌尿系統(tǒng)疾病

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1、女性泌尿系疾病-成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科張永華主任醫(yī)師一、尿道口炎女性尿道口炎較常見，常由外陰部細(xì)菌感染或陰道滴蟲感染所引起，也可繼發(fā)于尿路感染。反復(fù)發(fā)生可引起尿道外口狹窄。【病因】病原體大多為非特異性感染性細(xì)菌，如大腸桿菌、葡萄球菌，此外淋球菌、滴蟲也可引起?！景l(fā)病機(jī)制】女性由于解剖及生理特點(diǎn)，尿路感染發(fā)病率較高。繼發(fā)于膀胱及上尿路感染者，多先并發(fā)尿路炎，隨后出現(xiàn)尿道口炎。臨近器官組織炎癥如婦科炎癥可累及尿道外口而出現(xiàn)炎癥。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脫垂，擦傷后亦可發(fā)生尿道口炎?！驹\斷】(一）臨床表現(xiàn)1.尿道口有燒灼樣疼痛，活動及排尿時(shí)

2、尤為明顯。急性期尿道口常有分泌物，呈漿液性或血性。淋病性尿道口炎則為膿性分泌物女性由于解剖及生理特點(diǎn)，尿路感染發(fā)病率較高。繼發(fā)于膀胱及上尿路感染者，多先并發(fā)尿路炎，隨后出現(xiàn)尿道口炎。臨近器官組織炎癥如婦科炎癥可累及尿道外口而出現(xiàn)炎癥。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脫垂，擦傷后亦可發(fā)生尿道口炎。3.尿道口及其周圍紅腫、壓痛、有膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生面膜糜爛。慢性者有肉芽組織增生及纖維變性。4.檢查臨近組織器官有無炎癥，以尋找誘發(fā)尿道口炎的病灶。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.中段尿培養(yǎng)及尿三杯試驗(yàn)可判斷有無膀胱及上尿路感染。2.對尿道口分泌物及陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌

3、培養(yǎng)及圖片染色檢查，或分泌物滴蟲檢查，可確認(rèn)病原體。【治療】1.藥物治療：癥狀明顯或病原體確定者，選用有效的抗菌藥物治療。治療誘發(fā)尿道口炎的病灶，如尿路感染及婦科炎癥。常用的藥物有氟呱酸、SMZco.、環(huán)丙沙星、替硝唑等。2.對癥治療：用金霉素、四環(huán)素或其他抗生素油膏涂敷于尿道口；用高錳酸鉀液沖洗外陰及尿道口。局部疼痛明顯者可涂1%的迪卡因軟膏。二、尿道炎女性尿道炎較常見，可分為急性和慢性兩種，?？梢鹕夏蚵犯腥??！静∫蚣安±怼恳鹋阅虻姥椎牟≡w有腸道細(xì)菌（大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌等）、淋球菌、結(jié)核桿菌、陰道滴蟲及支原體。它們通過上行性和下行性感染

4、而致病。急性尿道炎時(shí)尿道粘膜有明顯充血水腫，嚴(yán)重時(shí)粘膜可發(fā)生糜爛及潰瘍，有大量分泌物。慢性尿道炎時(shí)尿道僅輕度充血水腫，分泌物少，但粘膜可增生肥厚，可形成假性息肉，尿道周圍腺體頭慢性炎癥，最后可致尿道口狹窄，尿道管腔縮窄?！驹\斷】(一)急性尿道炎1.臨床表現(xiàn)：（1）多數(shù)患者有淋病雙球菌病史及感染誘因。（2）尿頻、尿急和尿道疼痛，有初始膿尿及血尿。（3）壓迫尿道有膿性分泌物流出。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿三杯試驗(yàn)：第一杯內(nèi)有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，第二。三杯基本正常。（2）尿道分泌物圖片革蘭染色檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，可找到病原體。(二)慢性尿道炎1.臨床表現(xiàn)：（1）有急性尿道

5、炎的病史。（2）持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性尿頻、尿急及排尿困難。（3）陰道指檢，有后尿道增厚感和觸痛。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)和中段培養(yǎng)大多正常。但慢性非特行尿道炎，初始尿培養(yǎng)細(xì)菌量明顯比中段尿培養(yǎng)多。（2）尿道分泌物及子宮頸分泌物涂片蘭染色，若發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性雙球菌，可確定為慢性淋病尿道炎。（3）滴蟲性尿道炎尿中可找到滴蟲。3.特殊檢查尿道鏡檢查可見尿道粘膜充血、水腫，或有肉芽增生及纖維性變。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)呈炎癥改變。【治療】(一）急性尿道炎藥物治療：盡早應(yīng)用合適的抗生素或化學(xué)藥物，它們的選用應(yīng)根據(jù)致病原體及其藥敏程度而定。主要有頭孢菌類、喹諾銅

6、類及氨基糖甙類等，必要是可同時(shí)服用替硝唑。對癥治療：用解痙藥物可減輕疼痛，如口服普魯苯辛，15mg3次/天。同時(shí)多飲水，增加尿量以達(dá)到?jīng)_洗及引流的作用。（二）慢性尿道炎1.藥物治療：根據(jù)致病的病原體，選用合適的抗菌藥物。2.定期尿道擴(kuò)張，每周1次，逐漸增大探條號。3.熱水坐浴，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消散和吸收。4.定期局部應(yīng)用消毒劑。三、尿道肉阜尿道肉阜又稱肉芽腫或血管性息肉，是發(fā)生于女性尿道口部的良性紅色脆性血管形腫物，是女性常見的尿道疾病，多發(fā)生余20~60歲之間?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】目前認(rèn)為疾病可能與下列因素有關(guān)：（1）雌激素嚴(yán)重減低。（2）外

7、陰部慢性炎癥或慢性刺激。（3）尿道梗阻或長期過度用力排尿致局部粘膜下靜脈曲張。由于上述原因，引起尿道口周圍上皮發(fā)生慢性增生變化，而形成尿道肉阜。【病理】尿道肉阜一般較小，多位于尿道口6點(diǎn)鐘處，也可累及尿道四周呈環(huán)狀，極少數(shù)發(fā)生于尿道內(nèi)。尿道肉阜呈基底較寬、質(zhì)軟、表現(xiàn)光滑，色暗紅的息肉樣增生物。其組織成分為上皮、血管及炎性肉芽?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)1.多見于20~60歲女性。2.癥狀：少數(shù)病人可無自覺癥狀，大多數(shù)表現(xiàn)為尿道口疼痛和出血。尿道口出現(xiàn)燒灼樣痛，排尿、活動、衣褲摩擦、性交時(shí)疼痛及出血嚴(yán)重。3.體征：尿道口下部有脆性腫瘤樣組織、鮮紅色，一般約0.5

8、~1cm，有的呈環(huán)狀繞尿道口，可帶蒂或基底較廣的息肉樣，有觸痛，易