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《安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)腎內(nèi)室》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、安博維?強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)糖尿病腎病伴高血壓患者降壓治療的核心用藥UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.19841988199219962000200420080100200300400患者數(shù)預(yù)計(jì)糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%95%CI500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病的主要原因2007年NKF-KDOQI制定糖尿病腎病診治指南第一個(gè)針對(duì)糖尿病并發(fā)慢性腎
2、臟病的指南，由兩部分組成糖尿病及慢性腎臟病的臨床實(shí)踐指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)臨床實(shí)踐專家建議(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)2007NKF-KDOQI指南以下情況慢性腎病可診斷為糖尿病腎病(2007年NKF-KDOQI)存在大量蛋白尿或以下情況存在微量白蛋白尿：存在糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病病程超過10年在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國2型糖尿病合并高血壓患者,MAU發(fā)生率為43%合并或不合并高血壓的2型糖尿病
3、患者，MAU的發(fā)生率全球和中國分別為39%和41%，臨床蛋白尿的發(fā)生率分別為10%和12.4%糖尿病腎病的定義和流行病學(xué)糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進(jìn)行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查篩查應(yīng)包括:尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和eGFR(B)ACR增高時(shí)應(yīng)排除尿路感染，并在接下來3~6個(gè)月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)(B)微量蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR>300mg/g3次檢測(cè)中至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)方可診斷糖尿病腎病篩查建議(2007年NKF-K
4、DOQI)大多糖尿病并發(fā)CKD患者存在高血壓，降壓治療可延緩慢性腎病進(jìn)展合并高血壓的糖尿病和CKD1~4期患者:目標(biāo)血壓：<130/80mmHg(B)應(yīng)使用ACEI或ARB治療，常與利尿劑合用(A)糖尿病腎病的血壓控制建議(2007年NKF-KDOQI)2007NKF-KDOQI指南糖尿病腎病降壓藥物選擇建議(2007年NKF-KDOQI)高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或ACEI可有效延緩腎臟病進(jìn)展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物
5、(強(qiáng))ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))利尿劑可增強(qiáng)ARB和ACEI對(duì)糖尿病腎病的治療益處為達(dá)到血壓目標(biāo)，常需多個(gè)降壓藥物聯(lián)合治療血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)應(yīng)使用ARB或ACEI治療(C)血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)可使用ARB或ACEI治療(C)降低白蛋白尿可作為糖尿病腎病治療目標(biāo)之一(C)血壓正常的糖尿病患者白蛋白尿治療(2007年NKF-KDOQI)2010《糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)》四大學(xué)會(huì)和多個(gè)學(xué)科
6、共同制定中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)2010年4月草擬初稿，經(jīng)過專家委員會(huì)兩次討論，征詢1000多名臨床醫(yī)生意見于2010年9月定稿2型糖尿病患者 需干預(yù)多重心血管危險(xiǎn)因素超重/肥胖或缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、精神緊張高血糖高血壓血脂異常腎臟是2型糖尿病最常累及的靶器官之一動(dòng)脈粥樣硬化心血管并發(fā)癥 是致死致殘的主要機(jī)制生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)《共識(shí)》對(duì)于高血壓伴糖尿病 血
7、壓管理的建議降壓目標(biāo)：多數(shù)患者應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg治療時(shí)機(jī)：所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)在改善生活方式的同時(shí)，積極啟動(dòng)降壓藥物治療降壓藥物的選擇糖尿病伴高血壓患者有諸多特殊性，選擇藥物需考慮－降壓療效－心腎腦靶器官保護(hù)作用－對(duì)糖代謝的影響糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓的基石藥物ARB/ACEI不僅有效降壓，而且有效改善糖代謝，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的
8、首選降壓藥物雖然ARB與ACEI類藥物具有相似的作用機(jī)制，但迄今在2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥（特別是腎臟損害）的防治方面，ARB類藥物具有更為充分的研究證據(jù)，推薦首先考慮選用《共識(shí)》對(duì)于高血壓伴糖尿病降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)該積極篩查和干預(yù)中國2型糖尿病伴高血壓患者M(jìn)AU檢出率高達(dá)42.9
