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《眩暈的診斷、鑒別診斷和治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、眩暈的解剖、生理及臨床診斷和治療北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡永強(qiáng)huyq14@163.com主要內(nèi)容一、前言和概述二、診斷方法和流程三、眩暈疾病介紹四、眩暈治療概述五、結(jié)語(yǔ)一、前言和概述眩暈—讓醫(yī)生“頭暈”的臨床癥狀患者主訴的共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實(shí)質(zhì)存在差異，如何評(píng)價(jià)這些癥狀及其意義？。頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見(jiàn)，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn)頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)多由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)或深感覺(jué)病變障礙所引起眩暈自身
2、或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動(dòng)或浮沉，為運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者（反復(fù)頭昏）——小腦出血急性期（突發(fā)眩暈）——小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。本課件只討論眩暈，部分涉及頭暈。二、診斷方法和流程（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋（二）病史采集（三）體格檢查（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（五）定位和定性診斷原則（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋當(dāng)前庭系統(tǒng)受到損傷、人為強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡協(xié)調(diào)（尚未代償）時(shí)，
3、常引起下列癥狀：眩暈眼球震顫錯(cuò)定物位和傾倒自主神經(jīng)癥狀原發(fā)反應(yīng)癥狀：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜、惡心和嘔吐等。繼發(fā)反應(yīng)癥狀：受大腦繼發(fā)糾錯(cuò)引起，如眼震的快相、眩暈、錯(cuò)定物位和軀干傾倒。（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋眩暈：表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、左右移動(dòng)或上下浮沉，是典型的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。周圍性眩暈中樞性眩暈病變位置內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核小腦、腦干、大腦眩暈特點(diǎn)嚴(yán)重、發(fā)作性、病程短，多能明確描述，頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼加重較輕、持續(xù)性、病程長(zhǎng)，多不能明確描述，頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼無(wú)明顯加重位置性眼
4、震2—10秒潛伏期、短暫、較快適應(yīng)無(wú)潛伏期、持續(xù)性、無(wú)適應(yīng)聽(tīng)力檢查多有異常和耳鳴多正常和無(wú)耳鳴脊髓反射多往前庭功能低下側(cè)傾倒不穩(wěn)定中樞癥狀體征無(wú)常有植物神經(jīng)癥狀明顯而嚴(yán)重多不明顯或缺如（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋前庭性眼球震顫：不自主的一種節(jié)律性眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相運(yùn)動(dòng)），然后急速轉(zhuǎn)回（快相運(yùn)動(dòng)）。一般以快相為眼震方向。眼球震顫分度一度眼球震顫僅向快相側(cè)注視才有二度眼球震顫向前看時(shí)仍有三度眼球震顫向各個(gè)方向看時(shí)均有(一)眩暈及相關(guān)癥狀解釋錯(cuò)定物位和傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致患者對(duì)外物和自身體位的錯(cuò)覺(jué),以及大腦受此錯(cuò)覺(jué)
5、影響所引起的錯(cuò)誤矯正所致?；颊唛]目指物偏向前庭功能低下一側(cè)。閉目站立或行走時(shí)軀干向前庭功能低下一側(cè)傾倒。自主神經(jīng)癥狀為前庭迷走功能亢進(jìn)所致。常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、血壓低下、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意感頻繁。（二）眩暈的病史采集完整的病史是獲得正確診斷的重要依據(jù)。病史收集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對(duì)眩暈病了解的深度及其問(wèn)診技巧。病人就診時(shí)眩暈發(fā)作大多已停止，陽(yáng)性體征不多，眩暈的診斷多依據(jù)病人的回憶或旁人的描述而作出。由于醫(yī)生提問(wèn)暗示性、旁人代述的主觀性，對(duì)病史中的可疑或矛盾處需要反復(fù)加以核實(shí)。嚴(yán)重眩暈正發(fā)作的病人常無(wú)法詢問(wèn)，可簡(jiǎn)
6、要而重點(diǎn)的病史詢問(wèn)后先對(duì)癥處理，病情緩解后再作常規(guī)的病史收集。（二）眩暈的病史采集必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，否則一開始就將診斷引入歧途。對(duì)眩暈起病誘因、起病形式、進(jìn)展情況必須清楚，有助病因診斷。眩暈相伴癥狀詳加了解，有無(wú)耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺(jué)障礙和肢體癱瘓等，以及癥狀的先后關(guān)系。對(duì)既往的檢查、治療和療效情況詳加分析，將對(duì)以后的檢查和診斷方案考慮十分有利。既往有無(wú)血管疾病及危險(xiǎn)因素、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。自幼有無(wú)暈車船、不敢自身轉(zhuǎn)圈情況。有無(wú)眩暈或耳聾家族史（三）體格檢查內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體重點(diǎn)是耳和乳突
7、、頭頸部動(dòng)脈檢查。是否存在顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦定位體征。特殊的與眩暈有關(guān)的體格檢查。椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：是否存在椎動(dòng)脈供血不足Dix—Hallpike試驗(yàn)：半規(guī)管耳石癥（三）體格檢查椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手固定頭部（避免轉(zhuǎn)頭對(duì)前庭迷路直接刺激而致眩暈）。如需了解左側(cè)椎動(dòng)脈是否供血不足，向左側(cè)緩慢而最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以促使右側(cè)頸椎的環(huán)樞椎關(guān)節(jié)向前下方運(yùn)動(dòng)和導(dǎo)致右側(cè)椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)左側(cè)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)引起內(nèi)耳迷路和腦干的缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。椎動(dòng)脈環(huán)樞椎關(guān)節(jié)（三）體格檢查誘發(fā)眼震：是確定后半
8、規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的常用方法。如圖所示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動(dòng)頭位至懸頭位（約45度）和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。（三）體格檢查部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)異常和確定耳聾的性質(zhì)。音叉試驗(yàn)常用，輔以電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)誘
