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《昂丹司瓊或格拉司瓊預(yù)注對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫影響的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、昂丹司瓊或格拉司瓊預(yù)注對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫影響的臨床觀察【摘要】目的：研究麻醉前預(yù)注昂丹司瓊4mg或格拉司瓊3mg對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫的預(yù)防作用。方法：隨機選取擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，年齡22～41歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分三組：A組（昂丹司瓊組）、B組（格拉司瓊組）和C組（生理鹽水組），每組30例。A組昂丹司瓊4mg，B組格拉司瓊3mg，C組生理鹽水4ml，麻醉前緩慢靜注。結(jié)果：寒顫發(fā)生率A組30%，B組27%，C組60%，A組、B組與C組比較差異有顯著性(P<0.05),A、B兩組間無差異（P＞0.05）；三組
2、胎兒出生后Apgar評分無顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論：麻醉前預(yù)注昂丹司瓊4mg或格拉司瓊3mg有助于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】昂丹司瓊格拉司瓊寒顫剖宮產(chǎn)我院于2007年4月～2007年10月將昂丹司瓊及格拉司瓊麻醉前分別用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以預(yù)防術(shù)中寒顫，結(jié)果報告如下：1臨床資料1.1一般資料選取擇期擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～41歲，平均28.9歲，體重57～85kg,平均69.3kg,隨機分為A、B、C三組,每組30例，三組患者在ASA分級、年齡、體重方面無顯著差異。1.2方
3、法患者入手術(shù)室后，建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測ECG、SPO2、NIBP、HR。麻醉前A組靜脈緩慢注射昂丹司瓊4mg,B組靜脈緩慢注射格拉司瓊3mg，C組注射4ml生理鹽水作為對照。1.3觀察指標記錄術(shù)中及24h內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的情況（寒顫程度分級：0級：無寒顫;Ⅰ級：面頸部輕度肌顫并影響ECG監(jiān)測;Ⅱ級:肌肉可見明顯顫抖；Ⅲ級：整個身體明顯抖動）以及胎兒取出時和胎兒取出5min時的Apgar評分。1.4統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析用（±s）,組內(nèi)比較用t檢驗，組間比較用方差分析，P<0.05認為有顯著差異。2結(jié)果三組寒
4、顫發(fā)生率分別為30%、27%、60%。A、B兩組與C組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；三組間胎兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。表1三組產(chǎn)婦24h內(nèi)寒顫發(fā)生比較（略）表2三組胎兒取出后Apgar評分比較（略）注：與C組比較＃P>0.053討論寒顫機制目前尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認為是一種體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象，為麻醉后中心體溫降低的一種生理反應(yīng)。保溫、輸入溫液體并不能防止寒顫的發(fā)生［1］。1963年Feldberg和Myers首次發(fā)現(xiàn)，去甲腎
5、上腺素和5-HT在下丘腦視前區(qū)的平衡狀態(tài)決定體溫調(diào)定點水平的高低。如注入5-HT可導(dǎo)致寒顫的發(fā)生，血管收縮同時升高機體深部的溫度；相反，如注入去甲腎上腺素和腎上腺素則可降低體溫并拮抗5-HT所致的體溫升高效應(yīng)。寒顫是椎管內(nèi)麻醉后常見并發(fā)癥，腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)中尤為常見。據(jù)TeresaVG等［2］報道，寒顫在剖宮產(chǎn)中發(fā)生率高達57%，本研究結(jié)果與之近似。原因與周圍環(huán)境溫度、麻醉抑制體溫正常調(diào)節(jié)機制、羊水釋放導(dǎo)致中心溫度迅速降低等有關(guān)。昂丹司瓊、格拉司瓊是5-HT3型受體拮抗劑，主要用于手術(shù)和癌癥化療的惡心、嘔
6、吐，且對麻醉期間寒顫有一定的預(yù)防作用［3］，其機制是抑制5-HT3的重吸收，從而抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對低體溫的反應(yīng)［4］。昂丹司瓊靜注1.5h產(chǎn)生最大效應(yīng)，半衰期為3h；格拉司瓊半衰期為6.3h,故麻醉前用藥效果更佳。本研究表明，昂丹司瓊4mg、格拉司瓊3mg麻醉前預(yù)先靜脈注射可有效預(yù)防寒顫發(fā)生，減輕寒顫程度，且無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)方面的副作用，無鎮(zhèn)靜作用；對胎兒Apgar評分亦無影響，并可降低產(chǎn)婦術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率［4］，用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦安全可靠?！緟⒖嘉墨I】［1］SesslerDI,RubinsteinEH
7、,MoayeriA.PhysiologicResponsestoMildPerianestheticHypothermiainHumans［J］.Anesthesiology,1991,75(4):594.［2］TeresaVG,CarmonRF.ShiveringPostEpiduraiAnesthesiaDifferentDosesofIntravenousClonidine［J］.CanJAnesth,2002,49：54.［3］楊冬，薛富善.麻醉后寒顫及其防治［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，2003，
8、24（1）：21.［4］劉德昭，黃品婕，陳信芝，等.恩丹西酮預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（12）:1400-1401.作者：吳峰作者單位：河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南駐馬店463000
