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1、卵巢早衰30例臨床研究【摘要】目的：分析卵巢早衰患者的診治方法及臨床特征。方法：回顧性分析卵巢早衰患者30例臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過3～6個月的治療后，總有效率93.33%。治療前后(月經(jīng)第5天)空腹的血清性激素水平發(fā)生變化。治療前后的E2、FSH、LH激素相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：多數(shù)卵巢早衰的發(fā)病原因不明，應(yīng)進行長期的激素替代治療?！娟P(guān)鍵詞】卵巢早衰性激素 回顧性分析2006年2月～2010年3月診治的卵巢早衰患者30例臨床資料，報告如下。資料與方法本組患者30例，年齡17～39歲，<20歲3例，23～30歲13例。>
2、30歲14例。月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)者21例，紊亂閉經(jīng)5例，突然閉經(jīng)者4例。低雌激素血癥表現(xiàn)17例。實驗室檢查：空腹狀態(tài)于清晨9：00左右通過抽靜脈血的方式對血清E2、FSH、LH、PRI進行測量，次數(shù)為2次，檢測次數(shù)每月1次;利用電化學發(fā)光的方式進行，型號為Elecsys20l0。測定結(jié)果得出FSH>40U/I，LH>40U/L，E2<40ng/L，PRL表明患者處于正常狀態(tài)。治療方法：均采取人工周期治療的方式。一般情況下采用口服倍美力，劑量為0.625～1.25mg/日;持續(xù)使用22～25天，同時配合安宮黃體酮，劑量為4～6mg/日;
3、使用10～12天，藥物停用后所有患者均出現(xiàn)月經(jīng)來潮，且在月經(jīng)5天后持續(xù)使用。在3個周期后對血清性激素檢查。保留生育功能要求患者7例，其中6例倍美力降至半量(0.625mg)，接受治療時間為3個月，1例子宮內(nèi)膜異位癥患者在進行雙側(cè)卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后將藥物改用媽富隆1片/日，規(guī)定2l天為1療程，持續(xù)治療時間在3個月，藥物停止后患者的月經(jīng)正常，在B超檢查中發(fā)現(xiàn)卵泡完成發(fā)育，但不夠徹底，通過促排卵治療出現(xiàn)成熟卵泡，但受孕情況未發(fā)生。5例性激素患者難以恢復正常，而需保留生育功能的患者要持續(xù)治療3個月，這樣可促進患者的性激素保持正常狀態(tài)，3例患
4、者至藥物停止過程中，其月經(jīng)處于正常，2例月經(jīng)量顯著降低。在B超檢查下觀察到卵泡正常發(fā)育，但不夠徹底，促排卵治療后4例可檢查到成熟卵泡，但受孕情況較差。1例患者的卵泡發(fā)育不夠成熟。18例沒有提出保留生育功能的要求，15例在治療3～6個月后以媽富隆1片/日，持續(xù)用藥時間達21天為1療程，患者接受3療程的治療后，共5例接受血清性激素觀察后發(fā)現(xiàn)恢復正常，且月經(jīng)量顯著降低。剩余13例，共10例血清性激素顯示正常;停藥后1例月經(jīng)恢復，7例月經(jīng)量變少，5例依舊會發(fā)生斷閉經(jīng)。對2例甲減患者及4例免疫性疾病患者采取適當?shù)闹委煼绞?。療效判斷標準：①完?/p>
5、恢復：血清性激素處于標準狀態(tài)，用藥后癥狀消失，規(guī)律行經(jīng)，隨訪3個月中未出現(xiàn)復發(fā)者，圍絕經(jīng)期患者的癥狀消除，在夫性生活及生殖道萎縮方面有所緩解;②效果顯著：血清性激素呈現(xiàn)良好狀態(tài)，藥物停止后能夠保持正常的停月經(jīng)持續(xù)3個周期，而月經(jīng)減少，圍絕經(jīng)期為出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但在夫妻性生活或生殖萎縮方面有所緩解;③療效較差：對血清性激素進行檢測發(fā)現(xiàn)FSH、LH出現(xiàn)降低，E2顯著提升，但藥物停止后出現(xiàn)復發(fā)，且存在間斷性閉經(jīng)。圍絕經(jīng)期癥狀逐漸緩解，在性生活及生殖道萎縮方面逐漸恢復[1]。結(jié)果臨床療效：治療3～6個月后治愈15例(50.0%)，有效13例(
6、43.33%)，無效2例(6.67%)?？傆行?3.33%(28/30)。治療前后血清性激素水平：治療前后(月經(jīng)第5天)空腹的血清性激素水平發(fā)生變化。3種激素在治療前后比較差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。討論該病的因素與遺傳、代謝異常、免疫性損害、醫(yī)源性、感染等方面存在聯(lián)系[2]。檢測激素水平結(jié)果和臨床癥狀是當前卵巢早衰的診斷的主要依據(jù)。生殖器官分泌性激素的作用以及血清中性激素的水平常常會被下丘腦-垂體性腺軸所影響，但是當生殖器官分泌激素功能出現(xiàn)異常情況時就存在引發(fā)機體內(nèi)分泌功能失調(diào)的狀況，甚至出現(xiàn)病癥變化，從而降低了卵巢
7、內(nèi)卵泡的數(shù)目，使得卵母細胞閉鎖過程加速導致卵泡消耗過早。造成卵細胞耗竭速度變化的原因較為復雜，一般都與卵巢腫瘤手術(shù)存在著必然的聯(lián)系，這是因為放、化療、免疫能力下降會引起卵泡數(shù)目降低，這樣就會使得卵巢分泌雌、孕激素量追殲降低，使得抑制垂體FSH、LH的效果降低，增加了血清FSH、LH的水平[3]。而FSH增加會導致卵巢功能變?nèi)?，從而引起了激素的轉(zhuǎn)化，在臨床治療過程中將FSH值大于40IU/L時視為卵泡濾泡耗竭。若高FSH與高LH同時存在，說明卵巢功能衰竭。卵巢功能衰退的治療：這一時期的患者主要癥狀為規(guī)律的月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、規(guī)則出血等等。
8、而規(guī)律月經(jīng)患者無需治療。對規(guī)則出血的患者應(yīng)該給予子宮器質(zhì)性病變的改善，同時結(jié)合患者的周期性孕激素做出相應(yīng)的協(xié)調(diào)。雌激素水平低落的治療：根據(jù)患者無保留生育功能的要求，實施雌、孕激素的有效診斷，在必要時應(yīng)該結(jié)合雌孕激素的補充治療工作，例如
