卵巢癌腹腔灌注順氨氯鉑化療的病理觀察

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1、卵巢癌腹腔灌注順氨氯鉑化療的病理觀察中華腫瘤雜志1998年第5期第0卷簡報(bào)作者：馬安民　丁惠單位：450003鄭州，河南省腫瘤醫(yī)院病理科(馬安民)，婦瘤科(丁惠)　　順氯氨鉑(DDP)是目前治療卵巢癌最有效的藥物之一，采用腹腔灌注增加了藥物與腫瘤的接觸面積，副作用也較輕。我們采用大劑量DDP腹腔灌注治療卵巢癌12例，用藥后手術(shù)，切除的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下　　材料與方法　自1989年6月至1993年6月，共治療經(jīng)病理證實(shí)的卵巢癌患者12例，年齡17～58歲，平均38歲。12例中，漿液性囊腺癌1例，粘液性囊腺癌4例，胚胎性癌3例，宮內(nèi)膜樣癌3例，未成熟性畸胎瘤1例。其中

2、3例伴血性腹水。治療前，均經(jīng)腹水細(xì)胞學(xué)或首次手術(shù)切除腫瘤病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤。查血常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍。全部病例應(yīng)用DDP前未接受過局部或全身抗癌藥物治療?！　∮酶骨蛔⑸浠蚪?jīng)腹腔化療管給藥，有腹水者先放去腹水。用順鉑100mg，個(gè)別體質(zhì)差者用80mg，加生理鹽水1500～2000ml，溶解后注入腹腔，每周1次，共3次。停藥后15～20天行剖腹探查術(shù)，切除卵巢腫瘤及腹腔轉(zhuǎn)移瘤，并進(jìn)行病理檢查。對(duì)12例卵巢癌的不同部位及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、闌尾、大網(wǎng)膜等組織分別取材，用10%福爾馬林液固定，石蠟包埋，切片常規(guī)HE染色，光鏡下觀察。　　結(jié)果　12例卵巢癌的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移的癌結(jié)節(jié)中，癌細(xì)胞均有嚴(yán)重

3、的變性壞死，大部分尚保留其原排列形態(tài)，但癌細(xì)胞變性壞死形式卻不盡一致。少部分癌細(xì)胞胞漿腫脹，出現(xiàn)空泡，呈空泡變性。大部分癌細(xì)胞呈退行性變：有的胞核染色質(zhì)濃縮成不規(guī)則形，似黑碳?jí)K狀；有的染色質(zhì)碎裂，崩解成小碎塊狀，或胞核溶解消失。除3例胚胎性癌，1例未成熟性畸胎瘤外，其余8例變性壞死的癌組織中均有不同程度的鈣鹽沉著。3例胚胎性癌和3例子宮內(nèi)膜樣癌組織中，出現(xiàn)大片狀凝固性壞死，壞死區(qū)周圍慢性炎性肉芽組織形成。1例漿液性囊腺癌和1例粘液性囊腺癌的變性壞死癌組織中，間質(zhì)纖維組織增生，并伴有慢性炎性細(xì)胞浸潤。以上病例中網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移、種植的癌小結(jié)節(jié)內(nèi)變性壞死的程度均甚于原發(fā)灶?！　∮懻摗”窘M12

4、例卵巢癌共有5種類型：漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、胚胎性癌、子宮內(nèi)膜樣癌及未成熟性畸胎瘤。前三種來自卵巢生發(fā)上皮細(xì)胞，后兩種來自卵巢生殖細(xì)胞。盡管其組織類型不同，來源不同，但對(duì)順鉑均很敏感。即使癌細(xì)胞的變性壞死程度及鈣化程度略有差別，也不能低估順鉑灌注療法對(duì)各種卵巢癌細(xì)胞的破壞作用。對(duì)于體積較大的卵巢癌來說，因腫瘤組織的血供不好，即使不用化療，也易出現(xiàn)癌組織的壞死，出血，與抗癌藥物作用于癌細(xì)胞所致的變性壞死不易區(qū)分。但是體積較小的癌結(jié)節(jié)或是肉眼觀察不到的微小癌灶，一般在沒用化療藥物的情況下，是不會(huì)出現(xiàn)變性壞死的。本組病例中有10例腹腔、大網(wǎng)膜、闌尾漿膜轉(zhuǎn)移或種植的較小(直徑＜1cm)癌

5、結(jié)節(jié)中，癌細(xì)胞均有較嚴(yán)重的變性壞死，說明癌細(xì)胞的變性壞死是順鉑作用的結(jié)果。目前國內(nèi)外學(xué)者大都認(rèn)為，腹腔用藥對(duì)游離漂浮的腫瘤細(xì)胞及小結(jié)節(jié)有效，對(duì)較大的腫瘤則無效。本組12例卵巢癌，癌瘤直徑從25cm到＜5cm無論在腫瘤何處取材，其腫瘤細(xì)胞變性壞死程度均大同小異。在體積較大腫瘤組織中的大血管周圍，癌細(xì)胞也同樣出現(xiàn)變性壞死。此點(diǎn)可區(qū)別較大體積腫瘤組織的缺血性變性壞死。說明順鉑能夠通過毛細(xì)血管血流和腹膜表面的擴(kuò)散及滲透作用，進(jìn)入腫瘤深層組織細(xì)胞中，無論體積大小，對(duì)深層的癌細(xì)胞也能起到破壞作用。有學(xué)者認(rèn)為，腹腔內(nèi)灌注順鉑比靜脈用藥濃度高25倍，且不引起腹腔中毒。我們從病理學(xué)角度證實(shí)順鉑對(duì)卵巢惡性

6、腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的殺傷力。而且使用安全，療效顯著。(收稿：1998-03-17　　修回：1998-06-19)?