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《了解肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)該如何治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、了解肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)該如何治療武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院外一科介紹，肝內(nèi)膽管結(jié)石的一些癥狀表現(xiàn)： 1.合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結(jié)石并存因此大部分病例的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似常表現(xiàn)為急性膽管炎膽絞痛和梗阻性黃疸其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征(疼痛畏寒發(fā)熱黃疸)或Reynolds五聯(lián)征(前者加感染性休克和神志改變)肝大等有些患者在非急性炎癥期可無明顯癥狀或僅有不同程度的右上腹隱痛偶有不規(guī)則的發(fā)熱或輕中度黃疸消化不良等癥狀 2.不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)不伴肝門或肝外膽管結(jié)石或雖有肝外膽管結(jié)石
2、而膽管梗阻炎癥僅發(fā)生在部分葉段膽管時(shí)臨床表現(xiàn)多不典型常不被重視容易誤診單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無急性炎癥發(fā)作時(shí)患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛往往在B超CT等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉段膽管梗阻并急性感染引起相應(yīng)葉段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎(acutepyogeniccholangitis)其臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無黃疸外其余與急性膽管炎相似嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛畏寒發(fā)熱血壓下降感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)右肝葉段膽管感染炎癥則以右上腹或肝區(qū)疼痛并向右肩背放散性疼痛和右肝大為主左肝葉段膽管梗阻炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主多向左
3、肩背放散左肝大由于一側(cè)肝葉段膽管炎多無黃疸或輕微黃疸甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切常被忽略延誤診斷應(yīng)于警惕一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石并急性感染未能及時(shí)診斷有效治療可發(fā)展成相應(yīng)肝臟葉段膽管積膿或肝膿腫長(zhǎng)時(shí)間消耗性弛張熱逐漸體弱消瘦 反復(fù)急性炎癥必將發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害肝包膜肝周圍炎和粘連急性炎癥控制后亦常遺留長(zhǎng)時(shí)間不同程度的肝區(qū)疼痛或向肩背放散痛等慢性膽管炎癥的表現(xiàn) 3.腹部體征非急性肝膽管梗阻感染的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多無明顯的腹部體征部分患者可有肝區(qū)叩擊痛或肝大左右肝內(nèi)存在廣泛多發(fā)結(jié)石長(zhǎng)期急慢性炎癥反復(fù)交替發(fā)作者可有肝脾大肝功能障礙肝硬化腹水或上消化道出血等門靜脈高壓征象
4、肝內(nèi)膽管急性梗阻并感染患者多可捫及右上腹及右肋緣下明顯壓痛肌緊張或肝大同時(shí)存在膽總管結(jié)石和梗阻有時(shí)可捫及腫大的膽囊或Murphy征陽性 由于肝內(nèi)膽管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜結(jié)石多發(fā)分布不定治療困難因此對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷要求極高應(yīng)在手術(shù)治療之前全面了解肝內(nèi)膽管解剖變異結(jié)石在肝內(nèi)膽管具體位置數(shù)量大小分布以及膽管和肝臟的病理改變?nèi)绺文懝塥M窄與擴(kuò)張的部位范圍程度肝葉段增大縮小硬化萎縮或移位等狀況以便合理選擇手術(shù)方法制定手術(shù)方案 肝內(nèi)膽管結(jié)石常可落入膽總管形成繼發(fā)于肝內(nèi)膽管的膽總管結(jié)石或同時(shí)伴有原發(fā)性膽總管結(jié)石故所有膽總管結(jié)石患者都有肝內(nèi)膽管結(jié)石可能均應(yīng)按肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷要
5、求進(jìn)行各種影像學(xué)檢查 肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜?！ 「蝺?nèi)膽管結(jié)石的癥狀很不典型。在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)重癥膽管炎的五聯(lián)癥?！ ≡跓o合并肝外膽管結(jié)石的病人，當(dāng)一側(cè)或一葉的肝
6、內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時(shí)，病人仍可無明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對(duì)稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)以間斷右上腹痛伴發(fā)熱為主要特點(diǎn)。無感染癥狀時(shí)，病人可自覺周身發(fā)熱，往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個(gè)膽道系統(tǒng)梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。有些病人只有輕度上腹部不適，早期無典型膽道感染癥狀，后期，結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥
7、?！ 「蝺?nèi)膽管結(jié)石半年病因復(fù)雜出來但與肝內(nèi)感染膽汁淤滯膽道蛔蟲等因素有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外還有：①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級(jí)肝管狹窄常見狹窄近端膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管可呈囊狀圓筒狀紡錘狀甚至呈啞鈴狀其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥;②膽管炎：主要親切表現(xiàn)為同情慢性增生發(fā)生或慢性專門肉芽腫性膽管炎在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎;③肝膽管癌：膽管長(zhǎng)期受結(jié)石炎癥一直及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激可發(fā)生癌變?！ 「蝺?nèi)膽管結(jié)石的治療方法肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。無創(chuàng)保肝取石就是在ERCP內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上研
8、制出的一種高新膽管內(nèi)鏡系
