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1、改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)20例【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù);陰道式;子宮脫垂【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù);陰道式;子宮脫垂【中圖號】R713.421臨床資料改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)（promotetransabdominalhysterectomy,pTVH）20例，其中子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥1例，宮頸上皮非典型增生1例；年齡32~51(平均44.4)歲；切除子宮質(zhì)量50~650（平均198.3）g.非脫垂子宮經(jīng)腹切除（transabdominalhysterectomy,TAH）15例,其中子宮肌瘤1
2、1例，子宮腺肌癥3例，宮頸裂傷1例；年齡34~51（平均45.2）歲；切除子宮質(zhì)量80~550（平均182）g.TAH按傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除方法進(jìn)行；TVH手術(shù)：在聯(lián)合麻醉成功后，取頭低臀高位.暴露和牽引子宮頸，在宮頸黏膜下注入生理鹽水.于膀胱溝下方約0.3cm處，環(huán)切宮頸黏膜一周.用輸卵管鉤形鉗鉤取圓韌帶和輸卵管，切斷縫扎.鎖邊縫合腹膜及陰道殘端，陰道內(nèi)置碘伏紗塊，留置導(dǎo)尿，術(shù)畢.pTVH改良：麻醉、體位準(zhǔn)備完畢后，注入稀釋美藍(lán)10mL于膀胱內(nèi)；環(huán)切宮頸粘膜前揉壓兩側(cè)主韌帶，使之松馳；如果前腹膜
3、反折打開困難，可先處理雙側(cè)子宮血管，然后用手從后腹膜反折進(jìn)入盆腔，頂住前腹膜反折，用血管鉗夾住子宮膀胱腹膜反折，切開進(jìn)腹.為避免損傷膀胱，在夾前腹膜時，可用金屬導(dǎo)尿管置入膀胱并往上翹；圓韌帶及附件近端留線，以利檢查附件和止血；鎖邊縫合陰道殘端及腹膜，預(yù)防切口出血和附件脫垂.pTVH1例膀胱損傷,修復(fù)后留置導(dǎo)尿5d，按期出院；同期TAH無臟器損傷.pTVH盆腔引流血液平均37.5mL；術(shù)中出血2種術(shù)式記錄雖然相似，但pTVH術(shù)后輸血1例，同期TAH輸血5例.2討論研究表明，pTVH較TAH損傷小，
4、被廣大患者接受［1］.本研究提示pTVH在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均縮短，術(shù)后疼痛、術(shù)后病率也明顯低于TAH［2］.該手術(shù)銳性加鈍性分離上推膀胱和直腸，進(jìn)腹快；分三鉗（中彎、大彎、柯克鉗）分別鉗夾骶主韌帶、子宮血管、闊韌帶及附件，用固有韌帶鉤形鉗鉤取圓韌帶及輸卵管，解決了手術(shù)的關(guān)鍵.手術(shù)的另一個關(guān)鍵是打開前腹膜，本改良方法先打開后腹膜，從子宮后方用指頭探入子宮膀胱陷凹，然后用血管鉗夾取、切開，為避免損傷膀胱，可先注入美藍(lán)在膀胱內(nèi)，或用金屬導(dǎo)尿管指引.如有膀胱損傷，立即修
5、補(bǔ)縫合，術(shù)后留置導(dǎo)尿3~5d.此法安全，有利于初學(xué)者開展.本術(shù)在陰道孔隙間操作，手術(shù)野小，因此要求術(shù)者有深厚的女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識和熟練的手術(shù)基本功，鉗夾處理各韌帶和組織必須緊貼子宮，縫扎近端不少于0.3~0.5cm，結(jié)扎、縫合和止血技巧必須到位；其次是掌握手術(shù)適應(yīng)征，子宮大小不是主要指標(biāo)［3］.【參考文獻(xiàn)】［1］劉穗玲，李小民.陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤50例臨床分析［J］.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，23（4）：316-319.［2］李節(jié)良，尹吉梅.改進(jìn)的非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)［J］.
6、現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（2）：137-138.［3］唐家齡，葉明，黃子健，等.陰式子宮切除分碎術(shù)與經(jīng)腹子宮切除對比分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（2）：109-111.（井岡山學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科教研室，江西吉安343000）編輯潘伯榮作者：胡曉玲，肖帆，李美芳，彭清妹，朱曉云
