枳殼的臨床新用

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1、枳殼的臨床新用浙江嵊泗縣人民醫(yī)院(202450)??文字張東海??枳殼為蕓香科小喬木植物酸橙和香櫞或枳的成熟果實(shí),中藥學(xué)中屬行氣藥,有行氣消痰、散結(jié)消痞的功能。在實(shí)踐中,我觀察到枳殼的作用遠(yuǎn)不止于此。下面我根據(jù)自已的經(jīng)驗(yàn),談?wù)勊男掠猛尽??用于頸椎病頸椎病在臨床上相當(dāng)常見,枳殼在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中有其獨(dú)特的療效。當(dāng)椎動(dòng)脈頸椎病出現(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、惡心、精神不振時(shí),取枳殼10g代茶喝,10天為一療程。治療17例,均有顯效,一般藥后半小時(shí)即能減輕病人的癥狀?；颊?男,48歲,92年10月10日晨起頭昏、眩暈、伴惡心嘔吐,活動(dòng)不便。BP17

2、.3/10.6kpa,攝片示3、4、5頸椎肥大。按上法服用,半小時(shí)后癥狀開始減輕,活動(dòng)較前方便,2天后癥狀明顯好轉(zhuǎn),7天后癥狀消失。??用于輸尿管結(jié)石當(dāng)腎臟結(jié)石下移輸尿管時(shí),如果結(jié)石直徑小于1cm,服枳殼能使其排出。取枳殼20g,加水1000ml,煎20分鐘后囑患者在1小時(shí)內(nèi)服完,然后多飲水,盡量留住小便,待膀胱十分充盈時(shí)解尿,以增強(qiáng)輸尿管的擴(kuò)張性,另囑患者解尿時(shí)屏氣,以增加腹內(nèi)壓力,促進(jìn)排石。7天為一療程,治療14例,除1例服藥200ml因仍難忍絞痛要求轉(zhuǎn)手術(shù)治療外,其余13例均在1～5天內(nèi)排石。結(jié)石最小0.2×0.3cm,最大0.3×1.

3、1cm,平均0.25×0.52cm。患者,男,52歲,94年4月12日突然腹痛難忍,小便黃赤,淋漓難盡,B超示右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎積水,按上法服用,2天后患者來院,他手持一小瓶,瓶中放一棗核樣結(jié)石。出來的結(jié)石寬0.5cm,長(zhǎng)0.9cm,復(fù)查B超右輸尿管結(jié)石呈陰性,右腎積水消失。??用于膽囊結(jié)石膽結(jié)石患者,當(dāng)飲食不當(dāng),勞累過度或睡眠姿勢(shì)不妥時(shí),常可使結(jié)石嵌頓膽囊頸,致疼痛發(fā)作,癥見右上腹脹痛或絞痛,并向右肩胛部放射,可伴惡心,體溫升高,甚至黃疸等。取枳殼10g,加水200ml,煎10分鐘,分兩次飲服,一般在幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)能使疼痛減輕或消失

4、,5天為一療程。臨床觀察16例,均在幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)見效,結(jié)石小于0.5cm能使其排出,大于0.5cm能使其退回膽囊中,患者女,62歲,92年8月2日從上海來嵊泗旅游,因乘車船顛簸,膽結(jié)石發(fā)生,當(dāng)時(shí)右上腹疼痛難忍、面色蒼白、大汗淋漓、B超示膽囊頸結(jié)石2枚,直徑分別為0.3、0.4cm,按上法速飲之,2分鐘后,患者一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的噯氣,右上腹痛明顯好轉(zhuǎn),約2小時(shí)后癥狀完全消除。連服5天,復(fù)查B超,結(jié)石排盡。??枳殼治療頸椎病及排石的機(jī)理探討??枳殼能治療頸椎病,這與枳殼有明顯的升壓作用有關(guān),升壓時(shí)腦血流量較平時(shí)增加86.4%,從而使椎動(dòng)脈型頸椎病得到

5、改善和緩解。至于單味枳殼能治療輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石,這出于本人對(duì)中藥懷有特殊的興趣。當(dāng)初我試服枳殼3g、5g、10g、15g、20g各3次,每天一次,在排除其它干擾因素的前提下,記錄它在自己身上出現(xiàn)的各種變化,它給我的印象是:一、味苦;二、藥后半小時(shí)感到精神振奮,雙目有神、思維反應(yīng)增強(qiáng);三、心跳有力、BP從藥前14.6/9.3kpa增至藥后16.5/11.2kpa,胸口舒暢,全身灼熱感;四、腸蠕動(dòng)從藥前每分鐘4次增至藥后每6～10次,食欲增強(qiáng),易感饑餓,噯氣、矢氣較多;五、小便略有增多。隨劑量的加大,反應(yīng)相應(yīng)增大?？v觀這些反應(yīng),除“小便略有增多

6、”可解釋枳殼有利尿作用有利排輸尿管結(jié)石外,其余反應(yīng)與排石關(guān)系不大。可是枳殼的這種“小便略有增多”是不能解釋它奇特的排輸尿管結(jié)石的作用,許多比枳殼利尿強(qiáng)的中藥如車前子、澤瀉、黃芪、茶葉等,都不能在短時(shí)內(nèi)排石,唯獨(dú)枳殼能在1～5天內(nèi)排石,這很難解釋枳殼的利尿作用就是輸尿管結(jié)石排出的原因,其中必有奧秘。書中記載枳殼對(duì)心血管、胃腸道、子宮有興奮的作用,我的親身體驗(yàn)也說明枳殼對(duì)心血管、胃腸道有作用。心臟內(nèi)膜層有少量的平滑肌組織:血管、胃腸道、子宮也是由平滑肌組成的。推測(cè)枳殼對(duì)機(jī)體由平滑肌組成的器官普遍具有興奮的作用。輸尿管是于平滑肌組成的,膽囊也是于平

7、滑肌組成的。那么枳殼對(duì)這兩個(gè)也是由平滑肌組成的器官是否真的也具有普通的興奮作用呢?查閱有關(guān)治療輸尿管結(jié)石的資料,排石湯中有枳殼;排石湯號(hào)中也有枳殼,再查閱有關(guān)治療膽石癥的資料,大柴胡湯中有枳殼,復(fù)方大柴胡湯中有枳殼,膽道排石湯中也有枳殼。毫無疑問,這些都不是偶然的巧合,它啟示我們枳殼對(duì)治療輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石存在著某種機(jī)理、推測(cè)這種機(jī)理是通過興奮和收縮輸尿管及膽囊的平滑肌而實(shí)現(xiàn)排石的。一個(gè)有便意的人,他通過興奮和收縮大腸使糞便往下移動(dòng),繼而排出體外;一個(gè)即將分娩的產(chǎn)婦,她通過興奮和收縮子宮使嬰兒產(chǎn)出。這種興奮——收縮——排出的原理,具有廣泛的臨

8、床意義,它也適用于輸尿管結(jié)石和膽結(jié)石的治療。對(duì)于一個(gè)有輸尿管結(jié)石的人,只要通過興奮及收縮輸尿管就能使結(jié)石排出;對(duì)于一個(gè)膽囊結(jié)石的人,只要通過興奮膽囊,使膽囊收縮,膽