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1、紫紺型心臟病患者術中心肌復氧性損傷的早期監(jiān)測張瑩，尹述洲（上海交通大學蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，215000）作者地址：江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，張瑩，215021（蘇州工業(yè)園區(qū)資助課題）摘要：目的探討紫紺型先天性心臟病患兒體外循環(huán)期(CPB)血漿異前列腺素(Isoprostane)水平變化及其意義，并觀察相同時間點血漿肌酸激酶同工酶（Creatinekinase-MB，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiactroponin-I，cTnI）的變化，為臨床早期發(fā)現(xiàn)紫紺型先心術中的心肌損傷程度提供一定的依據(jù)。方法選取需要CPB下行外科手術的患兒60
2、例，術中CPB阻斷時間＜30min的患兒為I組；CPB阻斷時間>30min的患兒是II組。二組分別于麻醉誘導后手術前(T0)、主動脈阻斷后20min(T1)、主動脈開放后10min(T2)、開放后30min(T3)這4個時間點，抽取中心靜脈血測Isoprostane的指標。分別于麻醉誘導后手術前(T0、主動脈阻斷后20min(T1)、主動脈開放后30min(T2)、術后24h(T3)抽取中心靜脈血測血清肌酸激CK-MB、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平兩項指標。結果隨著時間的推移和CPB的應用，二組患兒CPB期間血漿Isoprostane水平逐漸升高。二組患兒Isoprosta
3、ne水平在T0與T1時間點差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。二組患兒Isoprostane水平在T2和T3時間點明顯升高(P＜0．05)。結論紫紺型先天性心臟病患兒手術期間血漿Isoprostane升高，且與術后CK-MB及cTnI值與升高的水平有相關性。Isoprostane值水平對于術中早期心肌保護有一定的指導意義。為了探討紫紺型先天性心臟病手術中各種相關因素對心肌損害的影響，找出先天性心臟病患兒手術過程與心肌損傷程度的相關性。本次研究監(jiān)測紫紺型先天性心臟病患兒術中不同階段所測得的一些相關指標的變化。這些指標代表著心肌損害程度，為臨床進行心肌保護提供一定的依據(jù)。【關鍵詞
4、】紫紺型先天性心臟?。划惽傲邢偎?；肌酸激酶同工酶；心肌肌鈣蛋白1、資料與方法1.1病例選擇與分組選擇先天性心臟病患兒共60例，年齡0-8歲，術前心功能美國心臟病協(xié)會（AHA）分級為II-Ⅲ級，其中例。I組為CPB阻斷時間<30min的患兒；II組為CPB阻斷時間>30min的患兒。1.2麻醉及體外循環(huán)方法：用依托咪酯0.3mg·kg-1、芬太尼8-10ug·kg-1、維庫溴胺0.15mg·kg-1，進行麻醉誘導，術中以芬太尼、維庫溴胺、丙泊酚維持麻醉。有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，包括放置動脈壓、中心靜脈壓。體外循環(huán)采用膜式氧合器，流量為2.2-2.4L·min-1·㎡，鼻咽溫度控制在
5、25-28℃，主動脈根部間斷灌注停跳液。1.3資料收集及檢測方法分別于麻醉誘導后手術前(T0)、主動脈阻斷后20min(T1)、主動脈開放后10min(T2)、30min(T3)這4個時間點，抽取中心靜脈血測Isoprostane的指標。Isoprostane濃度以酶標放射免疫法(EIA)測定。分別于麻醉誘導后手術前(T0)、主動脈阻斷后20min(T1)、主動脈開放后30min(T2)、術后24h(T3)抽取中心靜脈血測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平兩項指標。用化學發(fā)光法測定。1．4統(tǒng)計學處理：檢查數(shù)據(jù)以±s表示。采用SPSS統(tǒng)計軟件對兩組
6、數(shù)據(jù)進行方差分析，P<0．05為差異有顯著性。2結果2．1兩組患兒在T0、T1、T2、T3這4個時間點的Isoprostane水平見表2。表2表3兩組不同時間點Isoprostane水平比較(±s，ng／L)組別T0T1T2T3I組196.8±42.5384.7±35.9769.6±89.7824.7+62.4II組189.7±60.1378.7±82.4872.4±127.6*917.6±174.2*注：與I組同時點相比，*P＜O．052．3兩組患兒在T0、T1、T2、T3這4個時間點的CK-MB和cTnI水平見表3。表3兩組不同時間點CK-MB和cTnI水平比較(±s，n
7、g／ml)觀察時間I組II組CK-MBcTnICK-MBcTnIT01.35±O．870.395±0.1761.39±O.850.419±0.143T11.68±1．200.467±0.2841.75±0.980.538±0.370T217.81±11.75*3.974±0.401*29.20±15.92*6.420±0.759*T341.37±19.21*7.863±1.732*58.13±12.32*8.692±1.484*注：與I組同時點相比，*P＜O．05討論Isoprostane是花生四烯酸在
