易栓癥的診斷及中醫(yī)治療ppt

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1、易栓癥的診斷及中醫(yī)治療濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院馮樹軍易栓癥定義易栓癥不是指單一疾病,而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)。易栓癥是一類容易發(fā)生血栓的止血機(jī)理異常的病癥，在臨床上易栓癥病人通常指的是有自發(fā)性血栓、反復(fù)發(fā)作性血栓或年輕時(shí)即發(fā)生血栓的患者。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查有易栓癥異常的人，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性明顯增高。易栓癥分類遺傳性易栓癥獲得性易栓癥遺傳性易栓癥抗凝血酶-Ⅲ缺乏蛋白S缺乏肝素酶因子-Ⅱ缺乏纖溶酶原缺乏蛋白C缺乏活化的蛋白C抵抗異常纖維蛋白原血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸

2、血癥患者常早年發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而且波及全身大、中、小動(dòng)脈，病變彌漫且嚴(yán)重，多較早死亡。治療：補(bǔ)充葉酸和維生素。每天口服200μg葉酸可使高半胱氨酸水平降低4μmol/L。獲得性易栓癥（獲得性高凝狀態(tài)）一、易栓疾病抗磷脂抗體綜合癥惡性腫瘤（含血液系統(tǒng)腫瘤）骨髓增生性疾病陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿腎病綜合征充血性心力衰竭（CHF）嚴(yán)重呼吸疾病炎性腸病二、易栓狀態(tài)年齡增加血栓形成既往史口服避孕藥或激素替代療法手術(shù)和創(chuàng)傷凝血因子處于高水平狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)（癱瘓久臥）妊娠和產(chǎn)褥期腫瘤放化療中心靜脈插管紅細(xì)胞生成素治療易栓癥臨床表現(xiàn)血栓形成的傾向性增高血栓類型：主要是深靜脈血

3、栓也可發(fā)生在動(dòng)脈血栓部位：下肢多見（DVT）、肺易栓癥治療原則：目前對(duì)易栓癥尚無根治的手段，關(guān)鍵在于預(yù)防本病的血栓形成。具體措施：主要為避免誘發(fā)血栓形成的因素發(fā)生例如：防止外傷、受寒、避免口服避孕藥等。一旦有誘發(fā)血栓形成的因素發(fā)生，可給與抗凝劑預(yù)防血栓的形成。深靜脈血栓形成的機(jī)制十九世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷靜脈壁損傷手術(shù)麻醉及久臥導(dǎo)致靜脈血流滯緩獲得性易栓癥（獲得性高凝狀態(tài)）導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)有遺傳學(xué)缺陷的病人一生中也未必發(fā)生血栓形成，是否發(fā)生血栓形成與易栓因素有關(guān)。血栓病的發(fā)生，20%與遺傳因素有關(guān)，

4、80%與獲得性易栓因素（易栓疾?。┯嘘P(guān)。1、年齡年齡是最大的AT危險(xiǎn)因素，老年人靜脈血栓形成的可能性比兒童高近千倍?？赡艿脑虬ǎ豪夏耆嘶顒?dòng)減少，肌張力減低，慢性病增多，靜脈受損，凝血因子活性增高等。2、惡性腫瘤惡性腫瘤患者中靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)3%~18%。惡性腫瘤引起血栓的機(jī)制是多方面的：包括腫瘤釋放組織凝血活酶樣物質(zhì)，腫瘤機(jī)械性阻塞靜脈，患病后活動(dòng)減少，手術(shù)及放化療等。3、凝血因子處于高水平狀態(tài)高水平的凝血酶原Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ以及高水平的凝血酶激活的纖溶抑制物與靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。凝血因子高水平的人群占普通人群的10%，其靜脈血栓形成的危險(xiǎn)增加

5、2~3倍。4、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)在癱瘓、久病和術(shù)后臥床、管形石膏、長(zhǎng)距離司乘旅行等情況下，由于通過肢體肌肉活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流的功能受到影響，導(dǎo)致血流淤滯易發(fā)生靜脈血栓。5、抗磷脂抗體抗磷脂抗體主要包括狼瘡型抗凝物和抗心磷脂抗體,是引起AT的最常見原因?？沽字贵w患者血栓形成的發(fā)生率約30%~40%。血栓既可發(fā)生于動(dòng)脈，也可發(fā)生于靜脈，但以靜脈為主，占70%左右。在一些抗磷脂抗體陽(yáng)性的患者血清中發(fā)現(xiàn)了針對(duì)蛋白C、S（PC、PS）或凝血酶調(diào)節(jié)蛋白等抗凝蛋白的抗體，抗磷脂抗體還可能通過影響血小板活性、凝血或抗凝血機(jī)制和血管內(nèi)皮功能而誘發(fā)血栓形成?？沽字贵w綜合征抗磷脂抗體綜

6、合征是指由抗磷脂抗體引起的一組臨床征象的總稱。APL抗體是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生免疫反應(yīng)的抗體。與APL抗體有關(guān)的臨床表現(xiàn)，主要為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少和神經(jīng)精神癥狀等。血栓是抗磷脂抗體綜合征最主要的臨床表現(xiàn)。體內(nèi)任何部位的血管均可出現(xiàn)血栓形成，常受累的有外周血管、腦血管及心、肺、腎等臟器的血管，血栓一般為單發(fā)。6、手術(shù)和創(chuàng)傷不同類型的手術(shù)血栓發(fā)生率有很大差別，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)血栓發(fā)生率30%~50%，腹部手術(shù)可達(dá)30%，婦科和泌尿科手術(shù)（特別是前列腺根除術(shù)）也有較高的靜脈血栓危險(xiǎn)。手術(shù)和外傷導(dǎo)致血栓形成的主要原因是組織因子的釋放

7、、血管內(nèi)皮損傷及術(shù)后制動(dòng)等。出凝血系統(tǒng)（凝血纖溶系統(tǒng)）凝血因子、血小板、血管內(nèi)皮促凝功能參與凝血形成血流、抗凝蛋白、纖溶蛋白、血管內(nèi)皮抗凝功能參與出血形成出凝血系統(tǒng)正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡。常見凝血分子標(biāo)志物異常傳統(tǒng)的凝血酶原時(shí)間（PT）活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（FIB）血小板粘附性和聚集性血小板計(jì)數(shù)（PLT）不能完全反映凝血、纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)且靈敏性不高，不能敏感檢測(cè)血栓前狀態(tài)及早期凝血功能的改變。常見凝血分子標(biāo)志物異常組織因子（TF）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、D-二聚體、血漿組織型纖溶酶

8、原激活物（t-PA)、血漿纖溶酶原激活