胰腺囊性病變的CT診斷

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1、中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2010年7月第4卷第7期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，July15，2010，Vol．4，No．7·1129··臨床經(jīng)驗(yàn)·胰腺囊性病變的CT診斷謝敏胰腺囊性病變包括胰腺假性囊腫、囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、淋巴管瘤、癌等病變，CT表現(xiàn)主要可見(jiàn)胰腺囊性病灶，常易混淆，這些疾病的預(yù)后大不相同，因此早期診斷非常重要。一、資料與方法1.一般資料:收集2001年10月至2009年10月在無(wú)錫市第二人民醫(yī)院診治并經(jīng)病理證實(shí)且有完整臨床及CT資料的20例胰腺囊性病變患者資料，男7例，女13例，年齡27～68歲，平

2、均47歲。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹部不適15例，惡心嘔吐6例，納差3例，腰背部疼痛2例，黃疸1例，消瘦1例。查體示2例患者腹部可及質(zhì)軟、可移動(dòng)的包塊，余未見(jiàn)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查示4例患者血常規(guī)異常(主要為白細(xì)胞偏高)，2例患者血沉加快，9例患者血尿淀粉酶升高，2例患者血癌胚抗原(CEA)升高，3例患者CA199升高。其中5例患者就診前有胰腺炎病史，5例患者有腹部手術(shù)史。最終確診胰腺假性囊腫8例，胰腺囊腺瘤5例，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤2例，胰腺淋巴管囊腫1例，胰腺癌4例。2.CT檢查方法和設(shè)備:本研究使用設(shè)備為西門(mén)子Sensation16層多排螺旋CT，掃描方法為先平掃再雙

3、期CT增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期為注射造影劑后20～25s，門(mén)脈期為注射造影劑后60～70s)，掃描層厚為10mm，層間距為10mm，均采用仰臥頭足位，注射造影劑為安射力，注射劑量為2.5ml/kg，注射速率為2.5ml/s，掃描結(jié)束后將圖像數(shù)據(jù)傳入工作站上進(jìn)行圖像三維重建，再由多名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師讀片。二、結(jié)果20例患者胰腺平掃均可見(jiàn)囊性低密度病灶，11例病灶位于胰腺頭頸部，9例病灶位于胰腺體尾部，病灶最大約7.5cm×5.4cm，最小為2.2cm×1.7cm，其中13例病灶邊緣清晰，7例病灶邊緣模糊，6例病灶內(nèi)可見(jiàn)間隔，10例病灶內(nèi)密度均勻，另10例

4、病灶內(nèi)密度不均勻，有1例病灶為多發(fā)，5例患者胰腺頭頸部形態(tài)改變，5例病灶內(nèi)有實(shí)性軟組織密度影，3例病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和門(mén)脈期13例病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，5例病灶內(nèi)實(shí)性部分輕度不均勻強(qiáng)化，另2例病灶內(nèi)實(shí)性部分中度不均勻強(qiáng)化。6例病灶內(nèi)間隔均有明顯強(qiáng)化。2例病灶侵犯周?chē)埽?例病灶有后腹膜淋巴結(jié)腫大，3例病灶伴有胰管擴(kuò)張，1例病灶伴有肝內(nèi)膽管、膽總管擴(kuò)張。三、討論胰腺囊性病變是胰腺常見(jiàn)的病變，諸如假性囊腫、囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、淋巴管瘤、癌等疾病均可有此表現(xiàn)，CT表現(xiàn)相似，診斷易混淆。由于這些胰腺疾病的治療、預(yù)后差異較大，因此早期正確影像診斷十分必要。結(jié)

5、合臨床病史、CT表現(xiàn)，這些［1］胰腺囊性病變還是可以區(qū)分的:(1)胰腺假性囊腫，是指含有胰液或豐富胰酶而囊壁缺乏上皮層的一種胰腺囊腫，多由急性胰腺炎胰周積液纖維化包裹所致，或是外傷、手術(shù)后胰液滲漏潴留的結(jié)果，一般發(fā)生在術(shù)后數(shù)周，早期多無(wú)癥狀，假性囊腫較大時(shí)可產(chǎn)生鄰近臟器壓迫癥狀，CT掃描表現(xiàn)為胰腺局灶性圓形或卵圓形低密度區(qū)，邊界光滑，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化(圖1);(2)胰［2］腺實(shí)性假乳頭狀瘤，定義為由形態(tài)比較一致細(xì)胞形成的實(shí)性巢狀和假乳頭結(jié)構(gòu)的上皮性腫瘤，是一種少見(jiàn)的胰腺低度惡性腫瘤，多見(jiàn)于年輕女性，病灶多位于胰腺體尾部，CT掃描病灶可呈實(shí)性、囊實(shí)性或囊性，增強(qiáng)掃描

6、后病灶分界清，實(shí)性部分可有［3］輕度強(qiáng)化(圖2);(3)胰腺囊腺瘤，可分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤好發(fā)于中老年女性，病灶可位于胰腺各部，典型CT表現(xiàn)為瘤體由無(wú)數(shù)＜2cm的囊腫組成，間隔強(qiáng)化明顯，而黏液性囊腺瘤亦好發(fā)于中老年女性，多發(fā)于胰腺尾部，CT掃描常表現(xiàn)為胰尾部巨大多囊性病灶，間隔和瘤壁明顯強(qiáng)化(圖3)，與漿液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤的囊腔較大，＞2cm，數(shù)目較少，一般少于6個(gè);(4)胰腺淋巴管囊腫，指由于局部引流受阻，淋巴液積聚而形成的淋巴管囊樣擴(kuò)張，CT檢查發(fā)現(xiàn)上腹部多發(fā)囊性腫物，密度均勻，邊界光滑，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化(圖4);(5)胰腺癌

7、，早期癥狀不明顯，隨病變的進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，腫瘤較大時(shí)胰腺呈局限性隆起，部分腫瘤可出現(xiàn)壞死、液化、囊變表現(xiàn)，胰腺局部出現(xiàn)低［4］密度影，常伴雙管征，擴(kuò)大的膽總管、胰管于胰頭腫塊處驟然截?cái)?，增?qiáng)掃描腫瘤呈相對(duì)低密度影，壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫塊［5-7］侵犯或包埋鄰近血管，可見(jiàn)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移(圖5)。［8］胰腺囊性病變?nèi)狈μ禺愋耘R床表現(xiàn)，在CT表現(xiàn)上有一定程度相似之處，但結(jié)合臨床病史、癥狀、CT表現(xiàn)，很大程度上能區(qū)分各類(lèi)胰腺囊性病變，對(duì)于疑難類(lèi)似病變，確診仍依賴(lài)于病理檢查，但并不能否認(rèn)CT在診斷這類(lèi)病變時(shí)的重要價(jià)值。DOI:10．3877/c

8、ma．j．issn．16