多層螺旋CT后處理技術在主動脈夾層診斷中的價值

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1、萬方數(shù)據(jù)JournalofMedicalForumV01．29No．21November2008多層螺旋CT血管成像及后處理技術在主動脈夾層診斷中的價值武淮曷，韓靖濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院安陽市455000·77·摘要目的探討多層螺旋cT血管成像(MSCTA)及后處理技術時主動脈夾層的診斷價值及其臨床意義。方法對2l餓主動脈夾層患孝蟹多層螺旋CT焱管成像(MSCTA)放圈像后處理，后處理技術包括容積藏示(VR；、多乎蠡重建(MPR)及癬秀露建(cMPR)、最大寮度授影(Mtr')麓仿真內窺鏡(VE)，其中5孝l霉貨艘內隔絕術而行DSA，4例行手術治療。緒果(驍l倒均能明確顯示真假黢及內膜片，l型6例

2、，Ⅱ型1側，班濺14例。②18例可見到明確的初始破裂竹。破裂口以在VR及MPR像上激示較好，特別是農VR像上，能夠巍體顯示破裂口的大小、彤態(tài)、及與主動脈的關系。(要Y21例夾層中，l例累及右無名動脈，2例腎動脈受累，4例腹腔動雅予受累，ll倒髂動脈受累(其中l(wèi)倒涉及股動脈)。④14鍘酌假腔杰農血栓存在，其中3鍘的假膣完全被贏橙充填。緒論多葳螺旋CT血管裁像(MSCTA)是苑鐲、快速、凄碡診顴蠢動棘夾垂磅有效影像拳檢查方法，赫顯對臨床治療方案的制定有著重要的意義。關鍵詞麓動脈夾層；主動脈疾病；體層攝影術；x線計算機；圖敷處理；血管造影術中圖分類號：R816。2文獻標識碼：B文章編號：1672-3

3、422(2008)2l-0077-03主動脈夾層(aorticdissection)或稱主動脈夾層動脈瘤，是指各種原因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維層病變，m液進入內膜下之中膜內，導致中膜撅裂、剝離形成雙腔主動脈，稱為主動脈夾層。主動脈夾瑤患者發(fā)瘸濺險，死亡率高，是嚴重危及患者生命的主動脈疾病¨J。及時確診并采取適當?shù)闹委煷胧┦峭炀然颊呱年P鍵，但主動脈夾層的臨床表現(xiàn)具有多樣性和復雜性，易漏診或誤診，且類型不同治療猿嬲也不鞠猙。l。本文就從2005年

4、o月一2006年埯胃之閹確診的2i鉚主動脈夾層的影像表現(xiàn)及臨床價值進行初步的探討。1贅料與方法1．1艋床資料搜集2005年lO月一2006年

5、lQ月間主動脈夾層患者的臨床MSCTA資料2l例，男15例，女6例，年齡40—76歲，平均52．2歲。21例中，8倒經(jīng)DSA造影確診，4例經(jīng)手術確診，其余9鍘經(jīng)超聲、MIR睡粹檢查同時確診。病程l天一6年不等，急性(發(fā)病2周內)4例，慢性17例。2l例中，13例有突發(fā)胸背部劇烈地撕裂樣痛疼，4例伴發(fā)下肢放射性疼痛，l例伴發(fā)腰；，3例胸悶不適，5鐲無明顯自覺癥狀。弱時合并壽篷壓者13鍘，冠心病l鍘，肺癌l鍘，右側髂動脈狹窄不全閉塞1例。L2檢查方法所有檢查均采用GE公司Light-speed16層螺旋CT梳，患者仰臣}位，訓練好患者呼吸以配合稔查，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈圃注菲離子性造影劑100r

6、al，流速3．5～4．5ml／s，常規(guī)延遲20s，由頭側向足側掃描，掃描范圍從生動脈弓上3支大盎管起始段至髂總動脈分叉，必要時可據(jù)彩超結巢褥定。主要掃援參數(shù)：采羆

7、6排探測器螺旋掃描，射線束寬度22mm，機架旋轉l周0．8s，電壓120kv，電流240mA，層厚2．5mm，間隔1．2mm，螺距1．375mm，床速27。50ram／rot，掃描時閹約14s左右。l。3圖像分析采用雙商法，由2名有豐富經(jīng)驗的資深影像診斷醫(yī)師獨立閱片，明確以下內容：①主動脈夾層類型。按DeBackey分型HJ：I型，破口位于舞主動脈，瘸變累及井、降或礙拜腹主動脈；狂燮，破墨位于舞主動脈，病變僅累及升主動赫；llI蘩，

8、破疆位于左鎖骨下動脈以遠，病變累及降主動脈和／或腹主動脈，不累及升主動脈。②初始破裂口的位置、大小、形態(tài)；有無再破裂口及位置；有無多發(fā)破裂口。③真假腔及內膜片昀走行以及真腔酶受壓稷凌。③主動脈分支是否受累(主要包括主動脈弓上三支、腹腔干、腸系膜上動脈及腎動脈，受累動脈是由雙腔、真腔、還是假腔供血，血流灌注如何。⑤假膠內是否有盤拴及多少，盤拴是否鈣億。如遇意冤簽一致，就共同閱片，巍至意見統(tǒng)一。2結果2．1夾層分型2l鍘中，l型6鍘(2例行手術萬方數(shù)據(jù)·78·治療)，Ⅱ型1例，Ⅲ型14例(5例行支架置入腔內隔絕術，2例行手術治療)。2．2破裂口位置、數(shù)目21例中，18例可見到明確的初始破裂口及對比

9、劑進入假腔，其中3例位于升主動脈近段，其中I型2例，Ⅱ型1例；3例位于主動脈弓近段，均為I型；10例位于主動脈弓和降主動脈交界處，其中I型l例，Ⅲ型9例；2例位于降主動脈。再入口位于降主動脈3例、腹主動脈6例、髂動脈8例(其中涉及股動脈1例)。4例有多個破口。4例手術中，3例血管成像濕示的初始破裂口與手術發(fā)現(xiàn)一致；l例血管成像未發(fā)現(xiàn)破裂口，但術中發(fā)現(xiàn)升主動脈破裂口被血栓封閉。5例行腔內隔絕術患者中