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1、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)窗小兒急性腸胃炎的治療DavidMBurkhart,M.D.,WrtightStateUniversitySchoolofMedicine,Dayton,Ohio(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)85期七年制鄧博雅譯)小兒急性腸胃炎是一種兒科常見疾病,其主要臨床表現(xiàn)為都可以導(dǎo)致腹瀉和嘔吐。嘔吐、腹瀉、脫水,癥狀持續(xù)會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命。在美國(guó),每仔細(xì)詢問病史還有助于判定疾病的嚴(yán)重性及并發(fā)癥(例如年至少有300個(gè)兒童死于急性腸胃炎,5歲以下的兒童急性腸脫水)的危險(xiǎn)程度。應(yīng)了解患兒是否伴有發(fā)熱,曾口服液體的類胃炎就診率
2、為該年齡段兒童的10%。型、劑量,嘔吐或排便的頻率及排出量等。發(fā)熱會(huì)漸進(jìn)性加重水過去20年,對(duì)小兒急性腸胃炎的治療引起了全世界的關(guān)分流失,嘔吐物、糞便及尿量大于攝入量則會(huì)導(dǎo)致明顯的脫水,注,并將研究重點(diǎn)放在糾正脫水的口服補(bǔ)液療法上。雖然越來便中帶血?jiǎng)t表示有細(xì)菌感染,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查與治療。越多的證據(jù)證明了這種療法的安全性和有效性,但在臨床上并病人脫水的程度按臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度(表1)。但一些傳未得到充分的使用。統(tǒng)的臨床癥狀并不是可靠的診斷依據(jù),例如微血管回流時(shí)間會(huì)調(diào)查的結(jié)果表明,一些醫(yī)生并不了解口服
3、補(bǔ)液療法的標(biāo)受到周圍環(huán)境溫度的影響。研究發(fā)現(xiàn),只有周圍灌注量降低、深準(zhǔn),即使是了解這些標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生也未在治療脫水中經(jīng)常使用。度呼吸和皮膚彈性下降與輕、中度脫水有關(guān);另外,延長(zhǎng)的皮膚常見的治療失誤包括對(duì)輕微脫水或無脫水的患兒使用口服補(bǔ)皺褶時(shí)間也與脫水的程度緊密相關(guān),并且脫水還伴有不同程度液治療;對(duì)于中度脫水的患兒使用靜脈滴注治療;對(duì)于伴有嘔的精神癥狀、眼窩深陷、口干等。然而,有研究表明,大約87%吐癥狀的患兒濫用口服補(bǔ)液溶液或其它口服溶液。被診斷為脫水的兒童如果按照他們的體重計(jì)算并沒有脫水或美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AA
4、P)經(jīng)過大量調(diào)查和對(duì)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),在者只是患有輕度脫水,而82%的這類病人還接受了靜脈輸液1996年頒布了一項(xiàng)針對(duì)小兒急性腸胃炎的參照治療方案:采治療。因此,醫(yī)生應(yīng)注意不能僅憑生理指標(biāo)判斷病人是否脫水,用補(bǔ)液療法,在補(bǔ)液過程中及補(bǔ)液后重新進(jìn)食,為控制癥狀而而應(yīng)該利用所有的有效臨床資料,進(jìn)行全面的分析診斷。使用止瀉藥。1定義和病因目前,對(duì)急性腸胃炎還沒有規(guī)范統(tǒng)一的定義,AAP將其定義為急性腹瀉,伴有或不伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹部疼痛。疾病以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn),多由病原體感染(病毒、細(xì)菌和寄
5、生蟲)引起。病毒感染70%~80%的感染性急性腸胃炎由病毒感染引起,主要病原為輪狀病毒,其次有腸道腺病毒、諾沃克病毒、杯狀病毒、星狀病毒、細(xì)小病毒等。!細(xì)菌感染占10%~20%,主要為沙門菌,其次有志賀桿菌、空回腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎伊爾森菌、出血性大腸桿菌、艱難梭菌等。?寄生蟲感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲的感染占不到10%,另外還有孢子蟲等。這種病因分布受天氣和季節(jié)的影響,在美國(guó),冬天由輪狀病毒引起的發(fā)病率升高,占急性腸胃炎就診患者的50%以上。另外,幼兒園生活條件低下、貧困導(dǎo)致的衛(wèi)生設(shè)施缺乏也使小兒的急性腸胃炎發(fā)
6、病率升高。22實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)2診斷221血液、尿液分析尿比重增高,并伴有排尿量減少,則21臨床表現(xiàn)對(duì)于急性腹瀉和/或嘔吐來診的患兒,還應(yīng)表明有明顯的脫水。而對(duì)于多數(shù)病人,其電解質(zhì)、血尿素氮和肌詳細(xì)詢問病史,注意伴隨癥狀,鑒別是否因患有其他疾病而并苷水平并不影響最初的治療方法,對(duì)血液動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定的患發(fā)腹瀉。如伴有咳嗽、呼吸困難、氣促等呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀,兒可以安全地進(jìn)行口服補(bǔ)液治療而不會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂。則表明可能患有肺炎;尿頻、尿急、尿痛則是腎盂腎炎的癥狀;對(duì)于嚴(yán)重脫水的患兒和接受靜脈輸液治療的患兒應(yīng)
7、進(jìn)行耳痛則可能是急性中耳炎;高熱和意識(shí)不清可能是腦膜炎或敗詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查。有低鉀或高鈉癥狀的患兒就更應(yīng)測(cè)量血漿血癥。另外,造成腹瀉和嘔吐的原因很多,諸如到發(fā)展中國(guó)家離子濃度(表2),雖然有證據(jù)表明口服補(bǔ)液治療也可以適度緩旅行、飲用被污染的飲用水、使用未經(jīng)檢驗(yàn)的日常水源、接觸動(dòng)解低鉀、高鈉癥狀。物及鳥類、剛?cè)胗變簣@或近期使用過抗生素、近期改變食譜等2002年第9卷第4期SHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI41全科醫(yī)學(xué)知識(shí)窗222病因檢查對(duì)于患有非感染性腹瀉的兒童,那些精確的病因研究意
8、義不大。稠厚或帶血的糞便可能暗示有一些病原體如志賀菌屬、彎曲菌屬和溶血性大腸桿菌的存在。糞便涂片中如果有大量的白細(xì)胞存在,也表明存在細(xì)菌感染過程。如果沒有膿血或白細(xì)胞存在,則糞便檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)于臨床治療沒有太大幫助,因?yàn)榇蠖鄶?shù)非感染性腹瀉的病程都是自限的。同樣,對(duì)于病毒的研究(如輪狀病毒抗體實(shí)驗(yàn))可以確定病因,也很少會(huì)影響到治療。而藍(lán)氏賈第鞭毛蟲抗體實(shí)驗(yàn)要等到腹瀉持續(xù)在10d以上或有長(zhǎng)期病程時(shí),才會(huì)在糞便中找出蟲卵和成蟲。3治療
