慢性阻塞性肺疾病治療

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1、·394·中華內(nèi)科雜志2005年5月第44卷第5期ChinJInternMed,May2005,Vol44,No.5·國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)·美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂彭敏蔡柏薔2004年5月,美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)(FVC)<017可確認(rèn)存在不可逆的氣流受限。(ERS)正式頒布了新的“慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指3.肺功能分級(jí):GOLD的疾病嚴(yán)重程度分級(jí)為:0級(jí)(高[1]南”。新指南認(rèn)為,2001年發(fā)表的“慢性阻塞性肺疾病全危)、Ⅰ級(jí)(輕度)、Ⅱ級(jí)(中度)A、Ⅱ

2、級(jí)(中度)B、Ⅲ級(jí)(重[2]球創(chuàng)議(GOLD)”對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診治做度)。新指南的肺通氣功能分級(jí)與GOLD略有不同,見表1。出了巨大貢獻(xiàn)。然而GOLD還存在許多問題,需進(jìn)行修改和補(bǔ)充,包括氧療、肺康復(fù)治療、外科手術(shù)、睡眠、空中旅行、終表1COPD肺通氣功能分級(jí)末期處理、吸煙控制等方面。新指南更新了COPD的定義,COPD嚴(yán)重使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值程度FEV1/FVC的百分比特別把COPD“可以預(yù)防、可以治療”寫入定義中,為全球戰(zhàn)3>017≥80高危勝COPD燃起新希望;更

3、新了1995年ATS發(fā)表的COPD指輕度≤017≥80南中的診斷和治療;新增近年來(lái)COPD相關(guān)診斷和治療的全中度≤01750～80新進(jìn)展;新指南還對(duì)COPD患者充滿關(guān)愛之情,特別增添了重度≤01730～50一節(jié)講述COPD患者應(yīng)該如何健康生活,并且普及COPD醫(yī)極重≤017<303學(xué)常識(shí)。新指南涉及分期、藥物治療、肺康復(fù)和手術(shù)等領(lǐng)域,注:吸煙或暴露于污染物中,有咳嗽、咳痰和呼吸困難,有呼吸為臨床醫(yī)師處理COPD提供了全方位的信息,現(xiàn)將新指南修系統(tǒng)疾病家族史訂增補(bǔ)之處介紹如下。4.嚴(yán)重程度分期:肺功能分

4、級(jí)對(duì)于預(yù)測(cè)健康狀態(tài)和病死一、定義、診斷和分期率仍然有用,因此新指南推薦所有COPD患者均應(yīng)評(píng)價(jià)肺功1.定義:COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且能。但是與GOLD的觀點(diǎn)略有不同,新指南認(rèn)為FEV1并不能完全反映COPD復(fù)雜的臨床病程,因?yàn)?(1)實(shí)際上許多患多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有者無(wú)癥狀;(2)持續(xù)咳嗽、咳痰常出現(xiàn)在氣流受限之前。另關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)?？赏庖恍┗颊呤装l(fā)癥狀表現(xiàn)為以往

5、能耐受的活動(dòng)強(qiáng)度下出現(xiàn)以看出,新定義在GOLD的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了COPD可以預(yù)防、可以治療,并提出COPD不僅是呼吸系統(tǒng)疾病,還有全呼吸困難;(3)在疾病的臨床過程中,可能會(huì)出現(xiàn)全身性癥身效應(yīng)。狀,如體重減輕、外周肌肉萎縮及功能障礙。因此有必要建支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)與COPD的發(fā)病機(jī)制以及立一個(gè)完整的分期系統(tǒng)來(lái)描述疾病的嚴(yán)重程度。此次新指2治療反應(yīng)有很大不同,是兩種不同的疾病。然而,部分哮喘南強(qiáng)調(diào),體重指數(shù)(BMI,BMI<21kg/m者病死率增加)和患者的氣流阻塞逐漸發(fā)展為不完全可逆,與COPD很

6、難鑒呼吸困難對(duì)于預(yù)后也有預(yù)測(cè)作用,推薦嚴(yán)重程度分期應(yīng)包括別,臨床實(shí)際上仍按哮喘治療。普通人群中,哮喘和COPD肺功能、BMI和呼吸困難這三項(xiàng)指標(biāo)。的發(fā)病率均較高,部分患者可同時(shí)合并這兩種疾病,其特點(diǎn)功能性呼吸困難分級(jí)可用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸為有明顯的氣流阻塞,對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)很好,但是第1困難量表來(lái)評(píng)價(jià):0級(jí):除非劇烈活動(dòng),無(wú)明顯呼吸困難;1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)卻不能達(dá)到正常,且隨時(shí)間的推級(jí):當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短;2級(jí):由于呼吸困難,比同齡移頻繁出現(xiàn)惡化。支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化、結(jié)核

7、等也可人步行慢,或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限,但不包括在COPD內(nèi)。吸;3級(jí):在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸;2.診斷:具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)考慮診斷COPD:有咳4級(jí):有明顯的呼吸困難而不能離開房屋,或者穿脫衣服時(shí)嗽、咳痰、呼吸困難癥狀以及COPD危險(xiǎn)因素接觸史。確診氣短。需行肺功能檢查,使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/用力肺活量二、病理、發(fā)病機(jī)制和病理生理(一)病理作者單位:100730中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)COPD的病理改變包括4個(gè)部分

8、,中心氣道(內(nèi)徑和醫(yī)院呼吸內(nèi)科>2mm的軟骨氣道)、外周氣道(內(nèi)徑<2mm的無(wú)軟骨氣通信作者:蔡柏薔,Email:caibq@hotmail.com道)、肺實(shí)質(zhì)和肺血管。中心氣道支氣管腺體肥大,杯狀細(xì)?1995-2006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中華內(nèi)科雜志2005年5月第44卷第5期ChinJInternMed,May2005,Vol44,No.5·395·胞化生,氣道上皮