會陰切開縫合術(shù)的正確應(yīng)用

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1、會陰切開縫合術(shù)的正確應(yīng)用作者：曹愛玲,張惠霞單位：744400甘肅靈臺縣婦幼保健站【關(guān)鍵詞】會陰切開縫合術(shù)正確應(yīng)用會陰切開縫合術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。近年來在分娩中，初產(chǎn)婦的比例不斷增多。胎兒體重成上升的趨勢，為了避免發(fā)生并發(fā)癥，減少母嬰不必要的損傷，會陰切開縫合術(shù)已占我院分娩總數(shù)的95%?！　∵m應(yīng)證　?、俪醍a(chǎn)婦會陰緊，分娩時常有不同程度撕裂，切開會陰是為防止不規(guī)則撕裂和損傷肛門；②手術(shù)助產(chǎn)時，為了便于操作防止會陰裂傷，大多數(shù)產(chǎn)婦需切開；③有胎兒窘迫時，應(yīng)迅速娩出，切開會陰可達到快速娩出的目的；④早

2、產(chǎn)兒雖小，但為了避免損傷嬌嫩的胎兒，有必要切開會陰；⑤會陰切開能縮短分娩時間，減少盆底組織松弛，減少產(chǎn)后陰道膨出及子宮脫垂，不影響性生活。　　術(shù)式選擇　常選擇會陰單側(cè)切開縫合術(shù)或正中切開縫合術(shù)兩種術(shù)式。①正中切開縫合術(shù)適宜于：胎兒不大，胎兒體重估計小于3200g，會陰體較高，接產(chǎn)技術(shù)熟練，思想高度重視，估計不會發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷。不適宜難產(chǎn)手術(shù)的輔助切開。②會陰側(cè)切縫合術(shù)：胎兒較大，胎兒體重＞3200g；因產(chǎn)婦或胎兒因素需迅速娩出胎兒者；初產(chǎn)婦需產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)及臀位助產(chǎn)時常規(guī)輔助切開術(shù)?！　】p合技巧　　會陰切開縫合術(shù)要獲得滿意的效果，首先要熟悉會陰被切開縫合的組織層次，會陰切開

3、時陰道、前庭黏膜及筋膜、球海綿體肌、會陰深淺橫肌、部分肛提肌、皮下組織及皮膚；正中切開時切開陰道、前庭黏膜及筋膜、球海綿體肌、中心腱、皮下組織及皮膚?？p合時要求恢復(fù)解剖層次，在陰道黏膜及筋膜內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，縫合時要特別注意。其次要選用合適的縫合材料進行正確縫合?！　∽⒁馐马棥　幦÷樽硇Ч麧M意：1%普魯卡因或0.5%利多卡因行會陰局部浸潤麻醉。會陰局部浸潤麻醉時，先在切開部位的下外方做一皮丘，向預(yù)定切開部位的皮內(nèi)、皮下、陰道前庭黏膜下注射麻醉藥品10ml，如行側(cè)切可另外在同側(cè)陰阜及大陰唇前部浸潤半圈，以阻滯髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的分支，全部麻醉藥為20～30ml。會陰阻滯麻

4、醉時，先在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm處做一皮丘，以食指及中指伸入陰道內(nèi)向外后方捫及坐骨棘作引導，將針頭水平位進針，邊深入邊注射藥液，達坐骨棘尖端，再后退少許，轉(zhuǎn)向坐骨棘尖端的內(nèi)側(cè)約1cm處再進1.5～2.0cm，回抽無血即可注入麻醉藥5～10ml。　　切口切開：會陰切開的時機以正常陰道分娩應(yīng)選擇在胎兒雙頂著冠，會陰體變薄時。手術(shù)助產(chǎn)輔助切開術(shù)時，應(yīng)估計切開后5～10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時?！　∵x擇合適的縫線：我院采用0號鉻制腸線縫合陰道黏膜、肌層及皮下組織。也可用會陰縫合專用線，由于不留針眼，無硬結(jié)，對合良好，無需拆線，外表美觀，避免絲線外露易引起感染而廣收產(chǎn)婦歡迎，但費用較高?！　o菌操作

5、：①陰查前擦去肛周大便并再次沖洗消毒，用紗布或棉球遮蓋肛門；②切口縫合前應(yīng)再次消毒切口處，接觸肛門及大便后立即更換手套；③縫線下墜到肛門處后，應(yīng)剪去污染部分；④縫合過程中，勿接觸肛門，縫合勿穿透直腸壁；⑤術(shù)畢囑產(chǎn)婦側(cè)臥位，向脊柱方向拭去污物?！　≌_縫合：正確對合陰道黏膜緣，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)，間斷縫合舟狀窩，不留死腔和裂孔，深度達部分黏膜下組織，可有效預(yù)防發(fā)生血腫和感染；正確對合皮膚可有效預(yù)防切口愈合不佳?！　》乐箷幩毫眩孩贉蚀_估計胎兒大小及陰道分娩的難度，巨大兒可能時以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜；②根據(jù)前面將的術(shù)式選擇原則正確選擇會陰切開的術(shù)式；③胎兒較大，會陰體較短時

6、，或者需采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)時切口需適當延長；④娩出胎兒時用力不宜過猛或過快，特別是產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒時，手術(shù)者或助手應(yīng)采用正確方法保護會陰，根據(jù)分娩機制娩出胎兒；⑤產(chǎn)鉗助產(chǎn)時牽引者與保護者密切配合，貫穿始終，胎頭仰伸時取下鉗葉，避免肛門括約肌撕裂；⑥產(chǎn)婦不宜過度外展固定大腿。　　防止出血過多或會陰血腫：①選擇合適的切開時間；②活動性出血應(yīng)單獨結(jié)扎或“8”字縫合；③紗布局部壓迫止血，胎盤娩出后應(yīng)盡快縫合切口；④為預(yù)防血腫，陰道縫合第一針應(yīng)超過切口頂端1cm，；⑤縫合深度達部分黏膜下組織，縫線應(yīng)適度拉緊止血；⑥術(shù)畢將一手食指伸入直腸內(nèi)，另手伸入陰道內(nèi)對合檢查

7、有無會陰血腫；⑦凝血功能障礙者應(yīng)及時糾正，縫合時更應(yīng)仔細、嚴格?！　》乐巩愇餁埩簦河行┽t(yī)院產(chǎn)房未執(zhí)行嚴格的器械材料清點制度，而且由于手術(shù)者多為單人操作，紗布殘留偶有發(fā)生，尤其是堵塞宮頸用的大紗布，應(yīng)提高警惕。同時，應(yīng)預(yù)防縫針斷裂后殘留于會陰傷口?！　】咕氐膽?yīng)用：會陰切開縫合術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù)切口，即容易污染的切口，術(shù)后應(yīng)使用抗生素。如青霉素、甲硝唑、喹諾酮類等酌情使用?！　》乐骨锌谟喜患眩孩龠x用合適的縫線；②對合良好；③使用抗生素；④拆線不宜過早；⑤有延期愈合因素，如貧血、營養(yǎng)不