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《子宮腺肌病的超聲診斷》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、子宮腺肌病的超聲診斷作者:李國芳單位:長治市中醫(yī)院【摘要】目的:探討子宮腺肌病的超聲所見,提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。方法:對50例被臨床及病理證實(shí)為子宮腺肌病的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:50例患者術(shù)前超聲診斷及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照,超聲診斷子宮腺肌病的符合率為84%(42/50),誤診5例,漏診3例。本組子宮腺肌病的聲像圖特征可歸納為彌漫型、前壁型、后壁型和局限型4型。結(jié)論:超聲診斷子宮腺肌病有較高的準(zhǔn)確性且具有無創(chuàng)、安全、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),對子宮腺肌病的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?!娟P(guān)鍵詞】子宮腺肌病;超聲檢查;診斷子宮腺肌病是婦科常見疾病,其發(fā)病率近年有明顯增高趨勢,
2、40%~60%的痛經(jīng)患者與此病有關(guān)。既往主要靠臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷,以此了解子宮肌壁內(nèi)部的變化而診斷率很低。本組對3年來我院診治的50例患者的子宮聲像圖進(jìn)行分析,以探討子宮腺肌病的聲像圖特征,旨在提高診斷符合率。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2003年2月~2006年2月在我院診治的子宮腺肌病病例50例。年齡28歲~52歲,平均年齡41歲。主要臨床表現(xiàn):患者均有經(jīng)量增多,經(jīng)期延長以及漸進(jìn)加劇的痛經(jīng)史,婦科檢查捫及均勻增大而質(zhì)硬的子宮,并有壓痛,超聲檢查有典型圖像,術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲(CDFI)檢查并術(shù)后病理診斷,結(jié)果對照證實(shí)。1.2儀器和方法使用Philips飛凡彩色超聲多
3、普勒診斷儀,探頭頻率為3.5MHz~5.0MHz;分別于經(jīng)期第2d~3d及月經(jīng)干凈后第3d~5d進(jìn)行超聲檢查。檢查前囑患者飲水500mL~700mL,使膀胱適應(yīng)充盈,患者取仰臥位,在恥骨上緣作縱、橫、斜多切面掃查,仔細(xì)觀察子宮大小、形態(tài)、邊緣狀況,內(nèi)部肌層回聲特征,內(nèi)膜線位置,厚度及附件情況,并進(jìn)行彩色多普勒超聲顯像,觀察病變內(nèi)的血流分布及頻譜特征,并記錄或攝片記錄。2結(jié)果2.1.經(jīng)病理證實(shí)的50例子宮腺肌病的患者中,超聲診斷子宮腺肌病42例,診斷符合率為84%(42/50),其中誤診為子宮肌瘤3例,子宮肥大2例,漏診3例。本組子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)為彌漫型8例(16%);前壁型7例(
4、14%;后壁型17例(34%);局限型10例(20%);以上各型聲像圖超聲診斷與病理診斷對照見表1。表1子宮腺肌病超聲聲像圖類型與病理診斷對照2.2超聲表現(xiàn)2.2.1彌漫型:本組8例,病變廣泛分布于子宮前壁和后壁肌層,子宮呈彌漫、均勻增大,三徑之和大于15cm,但大小不超過妊娠2個(gè)月;宮腔內(nèi)膜線居中,子宮肌壁增厚,子宮肌層回聲分布不均,有兩種表現(xiàn):一種為光點(diǎn)粗糙,其間夾雜有小的低回聲區(qū)呈蜂窩狀;另一種光點(diǎn)回聲粗糙增強(qiáng)外,且可見小的片狀不規(guī)則無回聲區(qū),這是由于小的囊狀積血所致。2.2.2前壁型:本組7例,病變廣泛分布于整個(gè)子宮前壁肌層,前、后壁厚度之比≥2.5∶1,子宮呈不對稱性
5、增大,向前方隆起,宮腔內(nèi)膜線后移,后壁肌層回聲正常,前壁肌層普遍增厚,回聲不均勻,整個(gè)宮腔內(nèi)回聲減低。2.2.3后壁型:本組17例,病變廣泛分布于整個(gè)子宮后壁肌層,前、后壁厚度之比≥1∶2.5,子宮呈不對稱增大,向后方隆起,宮腔內(nèi)膜線前移,前壁肌層回聲正常,后壁肌層普遍增厚,回聲不均勻,多呈柵欄狀衰減,致使整個(gè)子宮內(nèi)回聲減低。2.2.4局限型:本組10例,又稱腺肌瘤。病變局限分布于子宮前壁或后壁肌層,子宮不規(guī)則增大,子宮形態(tài)欠規(guī)整,局部隆起,子宮肌層內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)不均勻略高回聲病灶,伴少量聲衰減或呈柵欄狀衰減回聲,周圍肌層回聲正常,病灶與正常肌層之間沒有清晰的邊界。3討論子宮
6、腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,尤以多次刮宮者好發(fā),約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤。其主要病理變化為具有功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕,平滑肌細(xì)跑增生;彩色多普勒一般無特殊表現(xiàn),有時(shí)可見子宮內(nèi)血流信號增多,但由于腺肌病伴有聲衰減,不容易顯示豐富的血流信號,血流信號在病灶處肌層呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布或呈放射狀排列,局限型僅在病灶部位血流信號稍增多,病灶周圍肌層血流分布正常。本組將50例子宮腺肌病的聲像圖分析歸納為4型,臨床主要與以下疾病進(jìn)行鑒別。①子宮肌瘤:子宮肌瘤周圍有假包膜反射,假包膜是肌瘤周邊暗淡光環(huán),仔細(xì)、多切面調(diào)整增益,多數(shù)可顯示假包膜或清晰的界限,假包膜上有環(huán)狀血流信
7、號,而子宮腺肌病邊界欠清晰,周圍無包膜反射,病灶處肌層呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布或反射狀排列血流信號,無環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號聲像可與之鑒別,但約有50%患者同時(shí)合并子宮肌瘤[1],鑒別診斷仍有一定困難。②子宮肥大癥:子宮肥大癥病理特征為平滑肌細(xì)胞肥大,子宮纖維化,膠原纖維增生,肌層肥厚。超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大,子宮內(nèi)膜線居中,肌層回聲均勻。當(dāng)腺肌病較輕時(shí),肌層也僅表現(xiàn)為稍不均勻,此時(shí)超聲與子宮肥大癥聲像圖無特異性,鑒別困難,應(yīng)結(jié)合臨床癥狀來鑒別。③子宮肉瘤:超