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《糖尿病患者的降壓治療策略_汪芳》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、糖尿病患者的降壓治療策略北京醫(yī)院心內(nèi)科汪芳內(nèi)容提要降壓藥物的選擇降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義234糖尿病并發(fā)高血壓的危害1糖尿病并發(fā)高血壓的治療原則內(nèi)容提要降壓藥物的選擇降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義234糖尿病并發(fā)高血壓的危害1糖尿病并發(fā)高血壓的治療原則世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)患病率(百萬(wàn))01020304050607080非洲美洲東地中海歐洲東南亞西太平洋年份199520002025世界衛(wèi)生組織,1997.2型糖尿病患者的高血壓患病率高血壓的定義為?160/95mmHg(WHO)或?140/90mmHg(
2、JNCV)高血壓患病率(%)050100世界衛(wèi)生組織JNCV正常白蛋白尿(n=323)微量白蛋白尿(n=151)大量白蛋白尿(n=75)所有2型糖尿病患者(n=549)Parvingetal,1996.1ExpertRev.CardiovascTher.2009;7(3):269-71糖尿病與高血壓的相互關(guān)系糖尿病患者中合并高血壓即使在新診斷出的糖尿病患者中...合并高血壓會(huì)使以下情況雙倍出現(xiàn)微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心電圖征兆和明顯的心血管事件病史Kaplan,1997.糖尿病高血壓患者與正常血壓非
3、糖尿 病患者相比的心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性非糖尿病正常血壓患者危險(xiǎn)性糖尿病患者危險(xiǎn)性增加2倍糖尿病高血壓患者危險(xiǎn)性增加4倍Ref:TheHypertensionindiabetesStudygroup.JHypertens.1993;11:319-325高血壓伴糖尿病的危害高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險(xiǎn)因子高血壓可使糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)提高近2倍，糖尿病也可使高血壓人群的心血管危險(xiǎn)增加2倍。二者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4-8倍高血壓和糖尿病并存時(shí)，患心血管疾病的概
4、率可高達(dá)50％當(dāng)糖尿病和高血壓同時(shí)存在時(shí)，患者死亡率增加7.2倍1DeedwaniaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-942GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13內(nèi)容提要降壓藥物的選擇降壓治療對(duì)糖尿病患者的意義234糖尿病并發(fā)高血壓的危害1糖尿病并發(fā)高血壓的治療原則高血壓伴糖尿病強(qiáng)化降壓循證依據(jù)UKPDS研究HOT研究：糖尿病亞組分析SHEP研究：糖尿病亞組分析Syst-Eur研究：糖尿病亞組分析UKPDS嚴(yán)格控制血壓更多降低事
5、件危險(xiǎn)糖尿病相關(guān)終點(diǎn)視力惡化視網(wǎng)膜進(jìn)展變化糖尿病相關(guān)死亡心衰卒中微血管病變較低血壓水平與較高相比的危險(xiǎn)下降比例(%)24%32%56%44%37%34%47%P=0.004P=0.019P=0.004P=0.013P=0.009P=0.003P=0.003UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-720.HanssonL,etal.HOTStudyGroup.Lancet.1998;351(9118):1755-62事件數(shù)(每一千例患者/年)主要心血管事件心血管死亡心梗P=0.005P=0.1
6、1P=0.016DBP＜90mmHg(n=501)DBP＜80mmHg(n=499)3020100HOT研究(糖尿病亞組)嚴(yán)格降壓減少心血管事件的發(fā)生-101-51心血管事件下降數(shù)/1000人-55%-20%冠心病事件下降比例(%)SHEP研究 糖尿病高血壓患者降壓后獲益更多CurbJD,etal.JAMA.1996;276(23):1886-92.伴糖尿病高血壓患者無(wú)糖尿病高血壓患者P<0.05伴糖尿病高血壓患者無(wú)糖尿病高血壓患者TuomilehtoJ,etal.NEnglJMed.1999;340(9)
7、:677-84所有死亡心血管死亡心血管事件卒中心臟事件治療組更好糖尿病患者(N=492)0.450.240.310.270.37P=0.04P=0.13P=0.01P=0.02P=0.12校正后的相對(duì)危險(xiǎn)治療組更好安慰劑更好非糖尿病患者(N=4203)0.940.870.740.620.7900.51.00.250.501.001.502.00Syst-Eur研究 糖尿病合并高血壓患者獲益更多ADVANCE研究同樣證實(shí)強(qiáng)化降壓治療更顯著降低糖尿病患者大血管事件*強(qiáng)化血壓控制或血糖控制與常規(guī)治療或非強(qiáng)化治療相
8、比p≤0.05ADVANCE研究降壓分支：在標(biāo)準(zhǔn)降壓治療的基礎(chǔ)上，采用培哚普利/吲噠帕胺強(qiáng)化降壓（n=5569）或安慰劑（n=5571）治療，平均隨訪(fǎng)4.3年；ADVANCE研究降糖分支：采用以格列奇特緩釋片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化血糖控制(HbAIc=6.5%,n=5571)或安慰劑治療(HbAIc=7.3%,n=5569)，平均隨訪(fǎng)5年ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:8
